足外翻

马蹄内翻足由不同原因引起，一般婴幼儿马蹄内翻足称之为先天性马蹄内翻足。马蹄内翻足患儿就诊时，专科医生从外观上就可以明确诊断，患儿有前足内收、内旋、中足内收及后足外翻表现。马蹄内翻足在胎儿时，能够通过超声检查出来。医院如发现这类患儿，出生以后会转诊至我科，出生7天即进行治疗。一般可采取手法按摩、Ponseti石膏固定，每次固定一周进行石膏调整，经过4-5次的石膏调整，绝大部分都能够达到治愈。石膏固定以后，后期通过佩戴支具进行康复治疗，绝大部分能够达到治愈。

足外翻畸形是常见先天发育畸形，站立时足跟明显向外倾斜，伴有明显平足畸形、足弓塌陷等。发病原因尚不明确，如胎儿宫内受到挤压、胫骨前肌发育性异常导致下肢肌力不平衡，应该及时通过矫形支具、肌肉按摩等治疗措施，可控制畸形发展。 如果病情加重，3周岁后仍然会有明显畸形，影响到孩子行走功能时，应及时通过外科手术矫形，软组织、截骨足步畸形矫正处理，可获得良好治疗效果。

严格意义上来说，足外翻是很多疾病所引起的一种症状。我们知道的、常见的足外翻的疾病有扁平足、副舟骨、先天性仰趾外翻足，还有一些因为脑瘫或者脊髓拴系综合征所引起的一系列症状，都可以引起足外翻；垂直距骨也往往会造成足的外翻，但垂直距骨造成的足外翻，可能跟上述这些疾病有一定的区别，垂直距骨的足外翻往往非常僵硬，它并发于多关节挛缩或单独发，在发病的过程中，我们往往除去足外翻以外，还可以在足底摸到一个突起样的骨头，这个是距骨脱位的地方，先天性垂直距骨较之于其它足外翻疾病来说，它的严重程度或危害可能会更大。诸如其它的外翻足畸形，比如扁平足或者副舟骨，我们都可以通过佩戴矫形鞋垫来进行治疗，效果往往还不错；垂直距骨引起的足外翻，恐怕很难通过支具或常规的保守治疗，取得比较好的治疗效果。

儿童足外翻是发育畸形的表现，需要早期诊断、早期治疗，若发现儿童出现足外翻，需积极到小儿骨科或矫形外科就诊。若患者的症状较轻，可以给予理疗、按摩等对症处理，也可进行辅助软组织矫形的活动或运动，随着年龄的发育、增长，症状通常会逐渐改善甚至恢复正常。若患者存在较明显的足外翻，可能需要使用石膏或矫形器进行矫形，并随着年龄的增长定期复查，以观察足外翻程度是否得到矫正。对于症状较严重的儿童，可以进行外翻畸形手法矫正或矫形器矫形，若效果不佳，可能需要手术矫形。家长需要带患儿到专业医院就诊，由医生制定相应的个体化、规范化治疗方案。

特纳综合征属于染色体异常所致的疾病。经典特纳综合征患者无生育能力，第二性征不发育，提倡早期诊断、早期治疗，一般2岁即可开始治疗。早期治疗可以改善终身高，保证第二性征发育，对儿童心理、生理产生积极作用。特纳综合征患儿出生时，常出现手背、足背水肿、足外翻，发际较低、眼距增宽，通过特殊的临床表现可以发现该疾病，最终确诊依靠染色体检查。

扁平足患儿主要表现为步态异常，如外八字步态，根据年龄判断为生理性扁平足或病理性扁平足。年龄较小的婴幼儿由于足弓尚未发育，下肢肌力和足周围肌力无法支撑负重，导致足外翻或无足弓，一般为生理性扁平足，可自行恢复。先天性垂直距骨患者为病理性扁平足，X光检查提示距骨、跟骨的位置异常。部分扁平足患者可能由遗传因素导致，无其他明显症状。平足症患者主要表现为行走稳定性较差、蹦跳无力或关节疼痛等，X光检查一般提示足弓发育异常。扁平足或平足症患者表现出一定症状，需进行干预治疗或手术治疗。

小儿脑瘫肌张力低是脑瘫分类中的一个类型，主要表现在关节的过伸、过大，肌肉松软、双足外翻等。建议宝妈带宝宝到医院进行必要的检查，如内分泌生化检查排除进行性肌营养不良和甲状腺功能低下、遗传性疾病、脊肌萎缩症等，排除后即可以按照儿童脑瘫肌张力低下型进行综合康复治疗。对于患者的关节缩短角度，采用位点加穴位注射疗法临床上的效果较好，可以促进血液循环、增加肌肉弹性，也可以提高患儿的肌力，增加关节运动，如对于翻身、坐、足外翻等，穴位注射加康复治疗后的效果较好。例如17个月的宝宝不会翻身、不会坐，通过穴位注射加康复治疗以后，能够独自行走几十米，效果很好。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。

如果发现婴儿足外翻，最佳的治疗时间是1岁以内，因为该时间段发育较迅速，可以通过矫形手段或其它治疗方式改善足外翻。如果错过上述时间，则应在婴儿2-7岁时，由家长及时带到小儿骨科门诊就诊，查看足外翻发展和病变的程度，采取下一步的治疗方案。因为此时也是发育较快的阶段，也可通过治疗改善畸形。部分婴儿会合并缺钙、维生素水平低下等情况，需要进行相应处理，此时应就诊于小儿内科检查内分泌水平，可通过补充相应维生素、钙剂等进行支持性治疗。总之，婴儿出现足外翻的综合治疗方法主要包括以上几种，需早期发现并进行诊治，防止畸形的加重或发展。