足外翻

小孩扁平足需要治疗，因为很多小孩可以有代偿，耐受性强没有症状，或者有症状没有办法表达出来。平足之后会有足弓塌陷，引起前足外展导致拇外翻，后足外翻导致足舟骨突出，还有胫后肌腱炎等一系列表现，这些小孩会表现出走路容易疲劳，走两步就不愿意走的情况，拇外翻或胫后肌腱炎等情况要及时去找医院足踝专科治疗，可以根据平足严重程度制定最佳诊疗方案，如足弓功能锻炼，穿矫形支具等，慢慢恢复足弓。如果没有及时治疗，错过3-7岁儿童平足的最佳治疗时间，变成僵硬性平足后治疗难度会增加，所以即使没有症状的扁平足也要重视，及时到医院足踝专科就诊，以免耽误最佳诊疗时机。

一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常见于扁平足，或者足的骨关节结构有异常的病人，也见于拇外翻的病人。 这些病人行走的时候，内侧足弓比较扁平。足外翻会引起行走疲劳，行走多了会引起疲劳或者疼痛的症状。这些病人的治疗要根据足外翻的畸形程度，考虑是否应用手术或者矫形鞋进行矫正治疗。手术主要是把跟骨截骨内移来治疗足外翻。

足外翻常见于扁平足。扁平足早期可通过制作特殊鞋垫或穿特殊的鞋子，使患者内侧足弓得到支撑。若患者足内侧或外侧疼痛，可通过按摩及康复理疗的办法缓解症状，如中频理疗，内踝下方按摩的方式，通过按摩局部疼痛点缓解症状，其力度维持在使患处隐隐作痛为佳，但是按摩的方式无法治愈本病，建议患者使用匹配的鞋垫，若疼痛仍无法得到改善，建议行手术治疗。

儿童足外翻又称为扁平足或扁平外翻足，指站立时足内侧着地，足弓浅，足内侧隆起，跟骨有外撇，分为生理性原因和病理性原因： 1、生理性原因：3-4岁之前儿童足弓发育不充分，往往呈轻度足外翻状态，大部分可自行纠正。部分儿童将长期存在扁平足，可能与足底筋膜和肌肉发育、关节松弛度以及遗传因素相关； 2、病理性原因：如先天畸形、先天性垂直距骨、先天性跗骨连接、脑瘫以及神经肌肉麻痹引起的足外翻。

少部分足外翻是遗传而导致，主要是由于足的发育受父母的基因影响，而容易出现足外翻。但足外翻形成的原因非常多，其中没有没有明确的、具体的原因，如环境因素、后天的生活习惯。足外翻是一种比较常见的足部畸形，其中有多种因素会导致，遗传因素只占很小的比例，主要是指父母脚的形态和足弓的发育，以及肌肉的发育形状，会通过基因遗传给下一代，但这种遗传会占的比例，以及对后代的影响比较轻微，因为这种遗传并不是一种显性遗传。足外翻的形成更重要的是与后天的因素有关，如穿鞋子的习惯和工作生活的习惯，导致足的力量改变，使得脚的外形改变，产生力量不平衡和力量偏斜，而出现外翻畸形。所以承认足外翻发病中有一定的遗传因素存在，但是它起的作用和占的比例，比较轻微。

足外翻根据症状不同，有不同的矫正方法，具体如下：1、物理疗法：轻度足外翻可以用物理疗法，如应用支具矫正或进行针灸、按摩、理疗、烤电，增加足部血液循环；2、神经治疗：当物理疗法不能矫正时，需对足外翻进行一定的分析，拍X光片查看，是否是由神经损伤引起足外翻。如果是由周围神经损伤造成，如腓神经或腓总神经，则需要对神经进行治疗，服用营养神经的药物，同时配合支具矫正，观察神经的功能能否恢复。如果是中枢神经损伤导致足外翻，则对中枢神经进行干预、治疗；3、手术治疗：部分足外翻没有神经损伤，只是骨质外翻导致的足外翻，需到医院做三维CT、X光片、核磁共振的检查，明确诊断后，根据检查的结果进行手术治疗。术后仍需配合支具矫正，当肌肉收缩力恢复后，再去除制动装置，避免复发。

一般足外翻即马蹄外翻，早期都可以通过手法治疗、矫形支具改善，控制发展。如果以上方法都无法好转，可能需要进行手术。对于足外翻，有两种手术方法： 1、关节截骨，进行关节融合； 2、外固定慢慢牵拉，再加上肌腱的移位手术。这种软组织手术，损伤虽然小，但缺点是很有可能再复发。 如果要想手术效果比较确切，能长时期能保持比较好的位置，不再复发，一般推荐用骨性手术。

总体而言，10岁以内儿童可暂时先观察情况，先进行初步评估然后进行专业指导，做支具前往防止进一步加重。需观察每年发展速度，穿合适运动鞋，在足内侧给一定支撑。若是10岁以上患儿或成人没有明显疼痛症状，可穿特殊鞋子，垫起足内侧进行矫正。若患者出现行走疼痛而且保守治疗效果不佳时，可进行外科手术干预，进行腓骨肌腱延长术，还有距下关节融合术、跟骨内翻截骨术等。根据患者病情不同可，选择不同术式，大多数也可取得比较满意临床疗效，需注意是患者术后康复训练，还有定期复查也显得尤为重需。

足外翻早期治疗方法之一是穿戴足部矫形辅助器械，临床上对于早期轻度，没有明显疼痛的患儿，通常多采取保守治疗。通过垫高足底、足弓，穿戴足部矫正支具，辅助提高患儿步行能力。踝部矫形器械配穿有助于将患足维持在正确位置，提高患足功能，预防畸形还有矫正畸形。 佩戴矫形支具也有注意事项，主要包括： 1、最好是在专业人士指导下进行个性化支具制作，能够达到比较好的匹配度； 2、配上之前需进行专业检查，临床X光片检查是为了排除患足其它骨骼疾病、关节病变等； 3、配戴以后，建议还是坚持长时间配戴，避免患者没有取得很好的效果，而半途而废，同时在配戴时还需做好足部、矫形器械护理。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
儿童足外翻在临床上发病非常多见，最常见的轻症足外翻主要合并有扁平足。扁平足的孩子多数程度或多或少会合并有足部的外翻，并且还合并足舟骨的畸形，多数情况下，轻度的足外翻没有症状，称之为柔软性的扁平足，或者柔软性的足外翻。 对这个疾病的治疗，可以给予儿童按摩进行矫正，必要时可以使用支具或者石膏固定，采用矫正性的鞋垫也有一定的纠正作用。随着年龄的增长，足外翻会变得越来越明显。 如果伴有疼痛的情况下，可以考虑做手术治疗，肌腱转位、足舟副骨的切除都有一定的疗效。对儿童，适当的补钙、维生素D，也有利于病情的恢复。