超声诊断

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
首先冠状动脉狭窄，如果采用超声是没有诊断标准的。超声没有这个功效，没有这么大的功能。像普通的心脏超声检查，不会看见冠状动脉，因为它没有显影剂，根本也就识别不了冠状动脉到底有多少狭窄，因为它需要穿透的组织太多，需要经过腹壁、腹肌，另外还有肋骨的阻挡，所以这是很难的，没法看见冠状动脉到底有没有狭窄、狭窄程度，所以也就没有诊断标准。对于冠状动脉狭窄，最起码需要做冠状动脉增强CT检查，或者做冠状动脉造影检查。目前对于冠状动脉狭窄诊断有标准、有价值的主要就是冠状动脉造影，可以确定到底冠状动脉有没有问题，有多大的问题。

作者：王立臣，许红娟，韩舞群，陈洪斌，浙江省杭州市富阳区妇幼保健院超声影像中心 孕妇，30岁，孕4产2，孕28+4周，无致畸药物服用史、放射接触和病毒感染史、吸烟饮酒等不良嗜

作者：刘荣玮，叶军，赣南医学院第一附属医院超声医学科 1.病例简介 男，24岁，主诉：右侧阴囊肿物7个月，增大4个月。既往诊断为睾丸炎，给予抗感染治疗后无明显好转。超声检查

讲解医师：沈江潮  （副主任医师）
就职单位：绍兴市中心医院三级乙等医学影像科
超声技术最早应用就是用于颅脑的扫查，当时是A超。随着新生儿医学发展，发现新生儿和婴幼儿的囟门没有闭合，颅骨的骨化不完全，而且骨缝的衔接处为纤维组织膜

超声检查报告单的结构，通常分为两部分，第一部分叫做超声检查所见，这个部分可以看到一些超声描述、声像图特征、超声诊断术语，第二部分叫做超声印象或超声诊断，这一部分是要看的重点，需要重点关注。超声医生结合超声特征和患者的临床信息，会给出倾向性的诊断，如肿瘤是良性还是恶性，如是否存在炎症，或占位性的病变，会对病变的定性和定位作明确的诊断，此外，超声医生还会建议进一步诊断和治疗。在报告中还可以看到一些诊断的数值，如果这些数值超出了正常范围，也需要关注，如果这些数值标注了某个肿瘤的大小，那么就需要记录下来，在后续的随访过程中，观察大小是否增大，或保持不变。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分型是主要是分为原发孔缺损和继发孔缺损，前者实际上是部分心内膜缺损常常合并二尖瓣和三尖瓣的发育不良；后者为单纯房间隔缺损，又细分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，而中央型缺损最多见。房间隔缺损的超声诊断要点有：通过二维超声来显示房间隔回声失落和右心负荷过重；彩色超声多普勒显示心房水平分流情况，估测肺循环阻力；经食道超声可以更准确的测量房间隔缺损的大小和部位；所以房缺的分型及确诊均有赖于超声心动图。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损可经过超声和彩色多普勒确定诊断。超声诊断要点如下，首先二维超声直接征象可以见到房间隔回声缺失，间接征象可以在超声下见到右房、右室增大、肺动脉轻度增宽。彩色多普勒可显示血流束方向，并可测定左、右心房的分流束，根据流束间接测量房间隔缺损的位置与直径。对于特殊类型的房间隔缺损，如原发孔型可见缺损位于房间隔下端。对于不典型的房间隔缺损患者或者合并有其他畸形的患者，有时应借助心导管的检查来确诊。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

B超室属于影像辅助诊断类科室，影像辅助诊断类的科室有三大类，比如B超室、放射科、核医学科。在放射科可以进行X线、CT、核磁的检查，核医学科可以进行核素的诊断或核医学的治疗。B超室除了进行超声诊断，包括人体各个组织和器官，如腹部浅表、妇产、心脏、血管等，还可以进行超声引导下的介入诊断或治疗，比如超声引导下穿刺活检，有助于诊断肿瘤的良恶性，超声引导下置管有助于缓解脏器的压迫，改善脏器的功能，比如胆囊、胆管、肾盂置管，以及脓肿的置管引流，都有较好的治疗效果。囊肿的硬化治疗、肿瘤超声引导下的消融治疗，都是非常微创的治疗方法，可以让患者的痛苦减小，获得满意的治疗效果，因此B超室是集诊断与治疗于一体的科室。