赵晓东

脑供血不足的患者到医院就诊首先应挂神经内科。脑供血不足全称为大脑动脉供血不足，大部分因大脑动脉硬化、大脑动脉斑块而形成，其中大脑动脉狭窄所导致的大脑动脉硬化是最基础的病因。通常与高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症有关，上述疾病主要均由神经内科治疗。 如果患者为较严重的大脑动脉狭窄，且超过50%以上，建议就诊神经外科，严重的血管狭窄可以做血管内的支架手术治疗。另外，如果患者为一次性脑供血不足，仅出现头晕头痛症状，但不知道挂哪个科室时可以到医院的分诊台咨询。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。

月经不调、量少、不规律的原因很多，大部分情况与女性内分泌疾病相关，比如多囊卵巢综合征，但有时也需要除外妊娠以及各种器质性病变的可能，比如子宫内膜变薄。患者需要检查血、尿HCG，除外妊娠的可能，妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。内分泌疾病患者通常有经量减少的表现，有各自特异的内分泌激素表达特点，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，通常需要给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤引起的高泌乳素血症一般需要手术治疗。如果女性在近期有刮宫等宫腔操作史，需要做B超检查，除外子宫内膜变薄等手术并发症。

宫颈管消失时宫口不一定会开，宫颈管消失与宫口开放是两个过程，经产妇和初产妇有不同的临床表现。经产妇往往在临产以后宫颈管消失与宫口开放同时进行，宫颈扩张过程从临产到宫颈开全开至10cm，称为第一产程，也就是宫颈扩张期。经产妇此阶段宫颈管一边消退，宫口一边扩张。 初产妇则不同，初产妇在第一产程常是宫颈管先消退，等到宫颈管消退薄如纸样后再开始扩张；扩张至10cm称为宫颈开全，然后胎头逐渐下降，分娩出胎儿。

妇科病霉菌一般通过性生活传播而来，有时与女性机体菌群紊乱相关，比如服用大量抗生素之后，进食甜食、水果过多之后，阴道局部pH值和菌群出现紊乱，有时也会发生霉菌。霉菌性阴道炎是女性最常见的阴道炎类型之一，大部分通过性传播，尤其是第一次霉菌感染，通常是通过性传播由男方带来。有时脚气等其他真菌感染，也可以通过床单、被罩等传播到女性体内，但这种情况相对少见。第一次传染之后，霉菌通常容易复发，有时与性生活相关，表现为与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方也要抗真菌治疗，可以减少复发。有时霉菌复发与性生活无关，与女性不良生活相关，比如进食甜食、水果过多会改变阴道pH值，引起霉菌复发，服用大量抗生素也会改变阴道菌群造成紊乱，引起霉菌复发。

羊水在临产之前破水称为胎膜早破。胎膜早破处理一般根据不同孕周有不同的处理办法，具体有以下几点： 1、胎膜早破如果发生在孕34周之后，一般建议立即静点缩宫素引产，尽量让胎儿早点娩出，减少胎儿宫内感染风险； 2、如果孕26周之前发生破水，一般建议放弃胎儿进行引产； 3、如果孕26周到34周之间发生破水，一般建议给予静脉抗生素预防感染，同时给予保胎药物，抑制子宫收缩尽量延长孕周，同时要给予地塞米松促肺针剂，尽量将孕周延长到30周甚至34周以后再分娩，可以改善胎儿预后。

哺乳期一般怀孕概率较低，因为哺乳期泌乳素抑制卵巢功能，也抑制排卵，整个哺乳期较少排卵，也较少怀孕。但是据相关报道，哺乳期哺乳3个月之后就有偶发排卵的可能，就需要避孕。如果哺乳期出现早孕反应，或者有其它乳房不适等怀孕迹象，要检测血尿HCG。如果确定怀孕，要征求父母双方意见，考虑是否妊娠。如果决定终止妊娠，哺乳期流产风险远远超过非哺乳期，因为这时子宫增大、变软，容易手术穿孔。所以哺乳期一旦怀孕，一般要小心谨慎的实行人工流产。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后哺乳期会分泌大量泌乳素，抑制卵巢功能并抑制排卵，也抑制月经来潮，所以产后哺乳期不来月经是正常的。这期间女性也有怀孕的可能，而且很难识别。往往可通过恶心、呕吐、疲乏无力等妊娠反应，或与上次妊娠相似的症状作出判断，通过查血尿HCG可明确诊断。当然患者不来月经除怀孕外也有其他可能，如产伤造成宫颈管粘连、子宫内膜过薄等原因。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
备孕阶段男女双方要进行全面的体格检查，以及早发现问题、及早处理。女方要检查如下：\n第一、血压、体重、血常规、尿常规、凝血象、肝功、肾功、甲状腺功能、血糖生化、心电图、特殊感染TORCH等常规检查，发现问题及时处理。\n第二、要检查白带分泌物，除外阴道炎。如果有阴道炎，要给予相应的治疗。\n第三、要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果有这些特殊情况，一般要在孕前给予治疗。\n第四、要检查B超，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。\n第五、如果月经异常，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎心监护是孕晚期最重要的产前检查内容，可以比较准确反映胎儿宫内安危情况。胎心监护图一般通过基线、基线变异和加速三个方面来看，基线在110-160bpm之间，基线变异是指胎心不是一条直线，而是上下波动，要是直线是不好的表现。 加速是指胎动后胎心率的最高点与基线相比超过15bpm，有的时候胎动后胎心率可以一过性的超过200次/分，这个也是正常的。所以，正常的胎心监护图是一条上下波动的不规则曲线，在20分钟内需要有两个以上比较大、明显的鼓包，就是所谓的胎动后加速。