赵志成

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
肺心病可以参照中医学当中的喘症来治疗，中药处方要根据不同的临床分型选取不同的治疗原则，具体如下：\n1、风寒袭肺型的喘症，表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、恶寒、头痛，可以用麻黄汤合华盖散。\n2、表寒肺热型的喘症，呼吸困难的同时表现为胸部胀痛，咳痰质地黏稠，伴有形寒、身热、烦闷，可以用麻杏石甘汤治疗。\n3、痰热郁肺型，在咳嗽、咳痰、呼吸困难的同时，表现为痰多、质地黏稠、色黄，或者夹血丝，治疗上用桑白皮汤加减。\n4、痰浊阻肺型，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、痰多、色白、质地黏稠、咳吐不利，还会表现恶心、欲吐，治疗上用二陈汤合三子养亲汤加减。\n5、肝气乘肺型的喘症，一般是遇到情志刺激之后突然出现呼吸困难、胸部闷痛、心慌、失眠，治疗上用五磨饮子加减。\n6、水饮凌心型的喘症，临床表现为呼吸困难、不能平卧、心慌、全身浮肿、小便短少，可以用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗。\n7、偏于虚性的喘症，偏于肺虚时表现为喘促、气怯声低、咳声低弱，可以用生脉散合补肺汤治疗。\n8、偏于肾虚型，在呼吸困难的同时，表现为呼多吸少、气不得续，可以出现肢体的浮肿，用金贵肾气丸合参蛤散治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心阳虚的症状会表现为心慌不安、胸闷气短，活动之后病情加重，还有面色苍白、形寒肢冷、舌淡、苔白、脉像虚弱或沉细无力。对于治疗心阳不足，要温补心阳、安神定悸，常用的代表方剂是桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤，具体分析如下：\n1、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：功效是温补心阳、安神定悸，药物组成包括桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎。\n2、参附汤：功效是益心气、温心阳，药物组成包括人参、炮附子、生姜。如果出现了形寒肢冷、心阳虚比较严重，要重用人参、黄芪、炮附子、肉桂。如果心阳不振导致心动过缓，可以酌情加入蜜麻黄、补骨脂，重用桂枝。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
中医认为血管斑块的形成多数和瘀血、痰浊有关，偏于瘀血导致的血管斑块，会表现为心胸疼痛，痛如刀绞、痛处固定、入夜尤甚，甚至心痛彻背、背痛彻心或者痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗、有瘀斑、苔薄且脉弦涩。治疗上要活血化瘀、通脉止痛，可以用血府逐瘀汤加减治疗。\n由痰浊所引发，会表现为胸闷重、心痛、痰多气短、肢体沉重、形体肥胖，遇阴雨天容易发作或者加重，伴有倦怠乏力、纳呆便溏、咳吐痰涎、舌体胖有齿痕，以及苔浊腻或白滑、脉滑。治疗上要通阳泄浊、豁痰宣痹，可以用瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减治疗。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
中医治疗高血压，要根据不同的辨证分型选用不同的治疗方剂，常见分型及相关方剂如下：\n1、肝阳上亢型：会表现为头晕、耳鸣、头部胀痛、急躁易怒，治疗时要平肝潜阳、清火熄风，可用天麻钩藤饮加减治疗。\n2、痰湿中阻证：会表现为头晕、头重如蒙、视物旋转、胸闷、恶心，治疗时要化痰驱湿、健脾和胃，可用半夏白术天麻汤加减治疗。\n3、瘀血阻窍型：表现为头晕、头痛，痛处固定，伴有失眠、健忘、心慌、耳鸣、耳聋，治疗时要祛瘀生新、活血通窍，用通窍活血汤加减。\n4、气血亏虚型：会表现为头晕，活动之后加重，可出现面色晄白、倦怠懒言、神疲自汗，治疗时要补益气血、调养心脾，可用归脾汤加减治疗。\n5、肾精不足证：表现为头晕日久不愈、精神萎靡、腰膝酸软、失眠多梦，严重时可以出现耳鸣、齿摇、视力减退，偏于阴虚时会表现为颧红、咽干、五心烦热、舌红少苔、脉细数，可用左归丸加减治疗，偏于肾阳虚时，表现为面色晄白、形寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细无力，可以用右归丸加减治疗。

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冠心病从中医角度讲类似于胸痹心痛病，中医把脉可以对胸痹心痛病进行诊治。冠心病的诊断还是需要金标准，也就是冠状动脉造影，或者冠状动脉CT判断冠状动脉是否有狭窄、狭窄的程度。通过中医把脉，可以对胸痹心痛病进行辨证分型以及遣方用药。常见的证型当中，寒凝心脉型的胸痹心痛病，典型的脉象是脉紧。火邪热结型的胸痹心痛病，会表现为脉数或者滑数。气滞心胸型的冠心病，典型的脉象是脉细弦。痰浊中阻型的冠心病，典型的脉象是弦滑脉。淤血痹阻型的冠心病，典型的脉象是脉弦涩。还有虚证的冠心病，包括心气不足型的冠心病慢性，表现为脉虚细缓或结代。心阴不足型的冠心病，会表现为脉细数或结代。心阳亏虚导致的胸痹心痛，会表现为脉虚细迟或者结代脉。

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冠心病在临床上属于胸痹的范畴，气滞血瘀型的胸痹在临床上会表现为心胸的满闷、隐痛，阵发性发作，痛有定处，善太息，遇到情志不遂时容易诱发或者加重，可以兼有胸部的胀闷、嗳气，失气之后疼痛或者胀闷可以得到缓解，舌苔薄或者是薄腻，脉以弦细脉为主。\n气滞血瘀型的胸痹治疗上要疏肝理气、活血通络，临床上可以用柴胡疏肝散来加减治疗，主要的药物包括陈皮、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎等，胸闷、心痛明显是气滞血瘀最明确的症状，可以联合应用失笑散，如果气郁化火、心烦易怒、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数，可以用加味逍遥散治疗。

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房颤的治疗方法主要包括射频消融术、电复律和药物复律三种方法。在新发的房颤当中治愈率比较高，但是不同的治疗方法都有各自的适应症和禁忌症。射频消融术治愈率大概在70%左右，有一部分患者在做过手术之后，房颤同样可以复发。电复律是指用除颤仪采用同步的电流，用低电量对患者进行复律。药物复律临床上最为常用，首选的治疗房颤的药物是盐酸胺碘酮，也就是可达龙，因为可达龙能够引起甲状腺功能的变化，所以服药之前要严格监测甲状腺功能。没有问题的情况下，可以进行药物复律。

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先天性心脏病少数的患者可以随着年龄的增长，心脏病自然恢复，有相当大的一部分随着年龄的增大，并发症逐渐增多，病情也会逐渐加重。有一些疾病通过手术治疗能够得到很好的恢复，比如轻症房间隔缺损或者单纯的肺动脉瓣狭窄，如果病变不严重，通过手术可以治愈。严重的先心病包括大动脉转位或者左心发育不良，手术不及时容易使患儿出现夭折。常用的治疗方法就是手术、介入和药物治疗等等。有一些轻症效果比较好，预后也比较良好。介入手术一般包括球囊、射频、房间隔缺损修补术等等。常用的手术方法包括根治手术、姑息手术和心脏移植手术。

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心肌缺血指心脉不通或者心神失养，临床可以表现为胸闷、心慌、心悸等，吃中药调理可以起到良好的治疗效果。\n临床上要根据不同的辨证分型选用不同的中药方剂，偏于心血瘀阻型会表现为胸闷、胸痛，夜间疼痛加重，甚至心痛彻背、背痛彻心，疼痛固定不移，治疗上要活血化瘀，可以用血府逐瘀汤来加减。气滞心胸型，在胸闷、胸痛的同时，表现为遇到情志刺激时可以诱发加重，治疗上要疏肝理气，可以用柴胡疏肝散加减。痰浊闭阻型，临床表现为胸闷、胸痛、痰多气短，这类的病人大多数形体肥胖，治疗上要通阳、泄浊、化痰，可以用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗。\n还有一类是寒凝心脉型，在冬季容易发病，突然出现胸闷、胸痛，一般是因为气候突然变冷而发病，治疗上要辛温、散寒，用枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤。气阴两虚型，在胸闷、胸痛的同时表现为倦怠、乏力、面色㿠白，治疗上要益气养阴，用生脉散合人参养荣汤治疗。心肾阴虚型，表现为胸部的憋闷、疼痛、虚烦不眠、头晕、耳鸣、腰膝酸软，治疗上要滋阴清火，用天王补心丹和炙甘草汤加减。心肾阳虚型，表现为胸闷、胸痛、心慌气短、面色㿠白、自汗出、四肢欠温，治疗上要温补阳气，用参附汤和右归饮。还有一类比较严重的心肌缺血是正虚阳脱型，在胸部闷痛的同时，表现为呼吸困难、面色苍白或者是大汗淋漓，治疗上要回阳救逆、益气固脱，可以用四逆加人参汤治疗。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
扩张型心肌病晚期的诊断主要通过心电、心脏彩超和相关的血液检查判断心脏的供血情况，以及心脏的结构和心衰的程度。心电主要是看有无心律失常以及心肌缺血的程度，如果ST段明显压低，说明心肌缺血。心脏彩超主要是诊断扩张型心肌病最主要的方法，通过彩超检查判断出心房、心室各个腔室的大小以及肥厚的程度，能够间接判断疾病的预后情况。血液检查包括BNP检查，能够确定心衰的严重程度，在扩心病的晚期往往会伴有不同程度的心力衰竭，BNP的测定能有效判断心衰的程度。