谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意，如果女性在月经期做的尿检，有可能是尿中混入了月经血所致，不是真正的意义上从泌尿系统来的血尿，随着月经结束，尿中红细胞会自然消失，血尿会自然消失。除此之外，女性的血尿和男性的血尿并无区别，所以无论男女，一旦出现血尿，一定要尽快到医院就诊，做尿道红细胞形态的检查，明确血尿的来源，必要时做尿路的B超或者CT、核磁、泌尿系内窥镜的检查，明确血尿的原因。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
无痛血尿准确地讲叫无症状血尿。何为无症状血尿？就是病人在排尿过程中，没有出现一些疼痛或者不适，这就叫做无症状血尿。这种情况如果在外科常见于肿瘤的早期，比方说病人是肾盂或者是膀胱癌的一个早期，那么早期血管有些破，但是因为它是早期，肿瘤不大，所以说没有什么症状，没有转移，就没有症状，这是一种情况。另外一个就是内科的，比方说肾小球肾炎，有的肾小球肾炎比较轻，就是一个血尿，那么这种情况就叫无症状血尿，如果病比较重，比方肾小球肾炎，可能有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，这时候病人就会出现症状了。所以，准确的讲不叫无痛血尿，而叫无症状性的血尿，有外科性的，也有内科性的，这要根据病人的具体情况来定。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿素氮，实际上来讲，它是一个蛋白质的代谢的一个终产物，一般来讲的话，尿素氮的升高跟我们肾脏功能是密切相关的。当然，除了这个肾脏功能以外，有时候你可以发现这个病人大量精蛋白质饮食的时候，也可以一过性的轻度的一个升高。另外的话，如果说这个病人是一个肿瘤晚期的病人，高分解的情况，或者说这个病人有严重感染的时候，也可以因为他的体内的蛋白质的分解增加，也可以轻度的尿素氮的升高，所以说，单纯的尿素氮升高，并不一定就代表了这个病人肾功能的问题，你还要结合其他的指标去综合的判断。

糖尿病肾病，1型糖尿病分五期。只有在Ⅰ期时，病人只是肾小球的滤过率增加，尿里没有出现微量白蛋白，肾脏的形态学也没有改变，只有这种病人糖尿病控制以后，糖尿病肾病是可逆的。一旦进入Ⅱ期，即便治疗把血糖控制好，肾脏的病理改变也是不可逆的，只能维持在较好的状态，不再继续进展或者进展的速度很慢。所以糖尿病肾病的治疗应该越早越好，而且是把血糖控制在合理、正常的范围之内，只有这样才能延缓病人糖尿病肾病的进展。

1型糖尿病肾病分为五期，具体如下： 1、Ⅰ期是高滤过、高灌注期，这时肾脏没有什么病理改变，尿蛋白也是阴性的； 2、Ⅱ期是正常蛋白尿期，表现尿的微量白蛋白在活动时大于200µg/min，这时肾脏病理改变常会出现基底膜增厚、系膜基质增多，如果没有控制好，就进入到Ⅲ期； 3、Ⅲ期时，病人会出现持续蛋白尿，表现在尿的微量白蛋白在20-200µg/min之间，即便休息时尿蛋白也不减少，而这时病理会在Ⅱ期的基础上进一步加重，出现系膜区的小结节形成； 4、Ⅳ期时出现大量蛋白尿，尿微量白蛋白大于200µg/min，或者24小时尿蛋白定量大于0.5g，这时它的病理改变是在Ⅲ期的基础上进一步加重，出现KW结节情况，甚至有部分肾小球硬化；肾功能在这个期以后也开始进行性的加速发展，大概每个月肾小球的滤过率能降低1ml/min，如果病人血糖一直没有控制好，病人就有可能从第Ⅳ期进入到第Ⅴ期； 5、Ⅴ期时肾小球滤过率已经降到10ml/min左右，这时病人就需要开始血液净化治疗。

糖尿病肾病的治疗主要为根本治疗，即控制血糖好，只有血糖控制好，糖尿病的进展才能延缓和控制。另外，病人出现蛋白尿，特别是出现这种持续的蛋白尿时，病人的治疗除了血糖控制，还要尽量减少尿蛋白的丢失，因为尿蛋白的丢失不仅仅是营养丢失，在蛋白丢失过程中，会对肾小球的内皮细胞、系膜细胞，甚至包括肾小管的细胞都会造成损伤，所以蛋白的控制也是非常重要的。而这种尿蛋白的控制，目前非常成熟、非常有经验的办法是用降压药物，特别是用这种血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂去抑制、降低血压，降低血压的同时也能降低尿蛋白。

多囊肾是遗传性疾病，逐渐出现肾脏结构改变，造成肾功能损伤，能否活到60岁要看多囊肾发展的速度，有的病人发展速度很快，有的病人发展速度比较慢。发展速度比较慢的病人，活到60岁没有问题。如果到60岁肾功能没有出现严重的损伤，活到60岁没有问题。 即便病人多囊肾发展的速度比较快，在60岁之前病人肾功能已经到尿毒症期，需要透析，只要在医生的指导下正确透析，控制并发症的发生，病人活到60岁应该没有太大问题。 所以多囊肾的病人寿命长短，主要决定于病情进展情况，另外取决于并发症的处理、肾功能衰竭的处理是否及时和正确。

慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现，起病方式不一样，病情迁延进展，最终有可能会发展成尿毒症的一组疾病。 慢性肾小球肾炎，目前并没有特别好的方法能让病变完全静止，因为慢性肾小球肾炎也分很多种病理类型。有些病理类型对激素、细胞毒的药物敏感，有些可能并不敏感。所以对于慢性肾小球肾炎，首先要看病人是不是有活动病变，有活动病变还需要用激素、细胞毒药物治疗活动病变。 如果病人没有活动病变，要注意控制血压，降低尿蛋白。一旦出现肾功能的损伤，这时还要注意低蛋白饮食，使用复方α-酮酸等，保护肾功能，延缓肾功能衰竭的进展。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
血尿的原因是比较多的，可以是功能性的，比方说长距离的赛跑以后可能会出现血尿，这是功能性的。另外可能有疾病的原因了，比方说外科形成的血尿，外科型血尿。比方病人有肾结石，嵌顿了，这种情况就可以出现血尿。再比方说病人泌尿系统有肿瘤，有膀胱癌或者肾盂的肿瘤，或者输尿管的肿瘤，肿瘤以后血管破裂，这时候病人也可以出现血尿，这是外科的。再有一个，比方说泌尿系统的炎症，肾盂肾炎膀胱炎，炎症的时候，尿路感染的时候也可以出现血尿。还有全身系统的疾病，比方说病人凝血机制出现了问题，那么这个病人也可以出现血尿。最常见的还有内科的肾小球肾炎，病人也可以出现血尿。所以说血尿的原因是非常多的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n