谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
年龄12岁的孩子一般心跳在安静时是60-100次/分，如果心跳110次/分，应该也不算不正常。如果刚刚活动过或运动过，心跳110次/分也不算不正常。此外，即便安静时心跳110次/分，有的可能是窦性心动过速，可能交感神经相对更容易兴奋，故基础心率会比一般的孩子快一点。所以，绝大部分没关系。\n如果实在不放心，可以做24小时心电图看一下。如果心跳有时快有时慢，安静的时候，比如夜间睡眠时非常慢，早上运动时很快，但都是窦性心律，心跳110次/分认为也不要紧，为正常情况。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿房间隔缺损确实有一部分可以自愈，只要房间隔缺损是中央型房间隔缺损，内径不是非常大，不超过1cm，往往在生后六岁之前，有部分患者确实运气比较好，有可能自己长好，也就是通常的自愈。但并不是所有房间隔缺损都能自愈，自愈只占一小部分，而且自愈有年龄上的判断，通常三岁以内自愈的可能性很大，超过了3-6岁可能性就非常小。\n超过六岁如果还有房间隔缺损，基本上不可能自愈。所以，对待房间隔缺损，判断会不会自愈，有的时候还要靠超声心动图定期评估房缺长的情况，进行进一步的判断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏有间隔缺损，症状主要有如下几条：\n1、心功能不全：表现为吃奶比较费劲，奶量吃吃停停，奶量吃的比较少，吃奶时也很容易出汗，平时的呼吸比较快，心跳也会比较快，体重长得也不像一般的宝宝那么好。\n2、反复呼吸道感染：因为心脏间隔缺损往往会左向右分流，可导致肺血增多，故呼吸道感染的发生率要比一般正常宝宝高得多，而且每次呼吸道感染治疗的时间、治疗难度，也比没有心脏间隔缺损的宝宝治疗时间和难度要长、要大。\n以上就是宝宝心脏间隔缺损的两类主要症状。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病如果复发其实并不严重，不需要紧张，因为川崎病虽然复发率很低，但是依然会有大概1‰的病人会复发，但是复发的时候，症状其实跟初发的时候一样，目前所有的临床回顾性分析都认为，川崎病复发病人的临床处理、症状、预后、心血管并发症和初发的没有区别。\n川崎病即使复发，也不需要紧张，就跟首次治疗川崎病的时候一样治疗就可以了，还是常规的大剂量丙种球蛋白冲击治疗，加上阿司匹林的联合治疗就够了。心血管并发症的发生率也不会因为复发就显得特别的高，因此虽然复发少见，但一旦复发，不用紧张，和正常的第一次发生一样，不会特别严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于小儿病毒性心肌炎的诊断，主要不同情况考虑以下几个方面：\n第一、根据临床症状：病毒性心肌炎的临床症状没有很强的特异性，主要包含胸闷、胸痛、腹痛，甚至头晕等症状，严重时会出现急性心功能不全或者急性心律失常发作导致的阿-斯综合征，还有心源性的晕厥，这是主要的临床症状，也是比较特征性的临床症状。\n第二、根据各种检查结果：这时心电图上面会出现各种各样的恶性心律失常以及心肌缺血的表现，超声心动图表现为心功能的明显下降、心肌的水肿、心脏的扩大。可以查心肌酶谱，能够发现心肌酶谱超过正常值10倍以上，甚至更多，肌钙蛋白明显增高。\n以上都是小儿病毒性心肌炎的诊断依据，在治疗上，病毒性心肌炎的治疗要非常的严密，先要维持心脏血流动力学以及维持生命体征的稳定，这一点非常重要。还要用大剂量的激素做早期冲击治疗，来对抗心肌的水肿，然后对恶性心律失常进行对症处理，包括使用临时心脏起搏器、抗心律失常药物等。总体来说，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗，都是一件非常严密和考验医生临床水平的事情，是比较危重的一类儿童疾病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于川崎病患者的发烧，如果想彻底退烧，必须要用大剂量的丙种球蛋白冲击治疗以后，体温才能消退，如果只用抗生素治疗、退热药治疗，在短期内，即一周之内，甚至于更长的时间，体温不大可能会退。因为川崎病引起的发烧并不是单纯的感染所造成，它有时是一类微小抗原或者普通抗原引起的自身免疫活化，而导致的的血管炎症。在这种情况下，只有用大剂量丙种球蛋白封闭抗体以后，临床症状，包括发烧等才能很快的缓解，否则单用抗生素、退烧药，几乎很难缓解川崎病发烧的症状。\n因此，对于川崎病引起的发烧，如果正确使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，体温就可以消退，否则很难退。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损对孩子的影响主要有三个方面，具体如下：\n1、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损是一类左向右分流型的先天性心脏病，如果房缺比较小，影响不大，可是如果是个大房缺，会引起肺的充血，在这种情况下由于肺血增多，会导致反复的呼吸道感染，也就是孩子比较容易发生肺炎。\n2、心功能不全：由于是左向右分流的先天性心脏病，会引起心功能不全，这个孩子有可能会表现为吃奶费劲，吃吃停停，生长发育也会随之落后。\n3、心律失常：房间隔缺损有时候会造成一些心律失常，孩子往往会有心脏传导阻滞或者有房性异位心律的情况。\n所以，房间隔缺损对孩子的影响一般为三个方面，即反复呼吸道感染、心功能不全导致生长发育落后、心律失常的表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于儿童心脏杂音几岁能够消失，需要看杂音属于生理性还是病理性，具体分析如下：\n1、生理性杂音：一般到了6-7岁以后，基本上都可以消失。因为生理性心脏杂音往往是心脏瓣膜反流或有一些关闭不全所造成，随着瓣膜生长发育的逐步完善，到6-7岁左右，杂音基本上都能够消失。\n2、病理性杂音：也就是Ⅲ级以上的杂音，往往是由于先天性心脏结构畸形所造成的杂音，如果这个畸形不通过手术纠正，通常杂音不会消失，而且会终身存在。如果是Ⅲ级以上杂音，需要做超声明确诊断，尽快给予手术治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
非典型川崎病的症状主要有如下几条：\n1、持续发热：必须有持续五天以上的发热，而且用抗生素并不能够退下来；\n2、超声表现：在超声上会出现心脏冠状动脉的病变，包括冠状动脉内壁的毛糙、轻度的扩张以及冠状动脉瘤等；\n3、并发症：临床症状包括结膜充血，也就是所谓的眼睛红，还包括身上的皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大，如果患者出现了上述临床症状中的1-2条，加上发热、冠状动脉超声的病变，就可以考虑是非典型川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童如果有血压高，具体处理措施如下：\n1、明确血压高的原因：因为很多儿童的血压增高往往是继发性疾病造成，比如有肾上腺的肿瘤的占位，也就是嗜铬细胞瘤，或者有心脏方面、心血管的畸形，比如主动脉缩窄，两类很容易造成血压的增高。还有原发性的高血压，往往儿童有家族史，有肥胖的情况，这种情况考虑是肥胖性的高血压。\n2、药物治疗：患者血压如果超过一定的比值，在解决原发性疾病的基础上要降压治疗，降压药物其实和成人类似，也就是血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子通道的阻滞剂等等的药物，可能也是要较长的一段时间，让血压达到比较平稳的阶段。