谢丽娜

鼻中隔偏曲患者除了要配合医生的治疗以外，还应该在饮食上做到以下几点，从而促进伤口的恢复，具体如下： 1、多食维生素类食品：如维生素A主要存在于胡萝卜、西红柿等食物中，维生素B2主要在蛋白质、脂肪和糖代谢过程中起到了重要的作用，是生长必需的物质，维生素B6可以调节中枢神经系统，稳定情绪，协助产生抵抗力，促进皮肤黏膜的修复和健康，维生素C具有抗感染、促进伤口愈合的作用，主要存在于各种蔬菜和水果当中； 2、多食富含氨基酸的食品：如五谷类、鸡蛋、牛奶、豆腐等，可以促进伤口的愈合； 3、避免进食辛辣、刺激性的食物和甜食，饮食要均衡，清淡为宜，多吃蔬菜和水果，不要喝酒，忌食海鲜类食物。

鼻出血的病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一的病因，或也可以是多种病因并存，具体如下： 1、局部原因：（1）外伤：因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝以及颅中窝窝底损伤引起鼻岀血，如筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管以及鼻-鼻窦内气压突然变化，如登高山及潜水等也可引起鼻出血；（2）炎症：鼻腔、鼻窦的非特异性炎症，如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，以及鼻腔、鼻窦的特异性感染，如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等；（3）鼻中隔疾病：包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡以及鼻中隔穿孔；（4）肿瘤：包括发生于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，以及恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、淋巴瘤等；（5）其他因素：鼻腔异物、鼻腔昆虫等，也可引起反复鼻出血。 2、全身性因素：（1）心血管疾病：动脉压升高如高血压病、动脉硬化症、心力衰竭等，以及静脉压增高如二尖瓣狭窄、肺水肿等；（2）血液疾病：血小板质或量的异常或凝血机制出现异常，也可引起鼻出血；（3）急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥导致鼻出血；（4）严重营养障碍及维生素缺乏：如VC、VP、VK以及钙等缺乏时，可引起血管脆性改变以及影响凝血的过程，易发生鼻出血；（5）化学药品以及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能，引起鼻出血；（6）内分泌失调：主要为女性代偿性的月经、妊娠期以及绝经期的鼻出血，可能与激素水平以及血管脆性有关，导致的鼻出血；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：患者多半有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧的鼻出血较剧烈且反复发生，不易止；（8）肝、肾慢性疾病以及风湿热等：肝功能损害、凝血障碍以及小血管的损伤，可伴发鼻出血。

鼻出血又称鼻衄，是临床上常见症状之一，多由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病所致。鼻出血多为单侧，出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可造成失血性休克。少量出血多可自止或自行压迫后停止，但反复少量出血可能引发贫血。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻出血患者出血量较多时应到医院就诊，通过一系列相关检查确定病因，如血常规检查、凝血功能检查、鼻内镜检查、数字减影血管造影、CT血管造影、核磁检查等。一般根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，包括指压法、烧灼法、填塞法、鼻内镜下止血、血管结扎法、血管栓塞法等。针对反复鼻出血的患者，需戒除用锐物挖鼻的习惯，鼻腔异物取出时需谨慎，防止损伤鼻腔黏膜。在日常生活中还需要多饮水，多食新鲜的水果、高蛋白的食物。如果在行走时突然发生鼻出血，需注意千万不可惊慌，避免导致鼻出血的血管进一步扩张，导致症状加重。患者应首先用干净的卫生纸堵住鼻孔，而后用浸过冷水的湿毛巾冷敷鼻子及额头。

鼻出血患者若病情严重，出血量较多时，应到医院就诊，通过一系列相关检查确定病因，从而进行相关的治疗。鼻出血的具体检查方法如下： 1、实验室检查：包括血常规的检查，它可以根据血红蛋白的水平判断出血量，有无贫血；进行凝血功能和血小板计数检查，有助于对鼻出血的诊断做出很好的协助； 2、前鼻镜检查：前鼻镜检查可以发现鼻腔前部出血，如鼻中隔前下方易出血区有无扩张性的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等； 3、鼻内镜检查：鼻内镜检查对寻找腔后出血部位具有独特的优势。鼻内镜检查前需对鼻腔进行充分的麻醉与收缩，检查时可以根据鼻出血易发生的部位，逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位，寻找出血部位； 4、影像学检查：现在的数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对于外伤性的假性动脉瘤破裂所导致的鼻出血具有诊断性意义。核磁可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。

鼻出血患者勿吞咽血液及鼻咽部位的分泌物，以免引起恶心和呕吐，必要时遵医嘱适量应用镇静剂。少量出血者可冷敷前额和后颈部，同时指压患侧鼻翼10-15分钟，也可用麻黄碱棉片或者棉球填塞止血。反复少量出血者可用药物烧灼、硬化剂注射、电灼、激光或冷冻止血。严密观察鼻咽部以及鼻腔填塞物的情况，确定出血停止后可抽出填塞物，继续观察。全身因素引起者要进行相关疾病的治疗，比如血压增高，需要进一步至心脏内科就诊。鼻腔填塞以后要注意使用抗生素，预防性的进行抗感染治疗。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

外耳道炎可能是由细菌感染或真菌感染引起，轻微炎症感染可能会慢慢自行好转，但通常情况下都需要进行药物治疗。仅外耳道红肿、疼痛、瘙痒的可口服抗生素，也可局部热敷，疼痛明显者可应用止痛药。如流脓水可用双氧水洗耳，棉签擦干后滴外用抗菌素滴耳液。如果效果不佳，可取脓液进行培养。细菌感染时可以用红霉素软膏涂抹，保持局部清洁干燥，洗头或洗澡时要防止脏水进入外耳道。真菌性外耳道炎可以用硼酸滴耳液滴耳，或者氟康唑软膏涂抹。坚持用药要大概7-10天，基本可以恢复。患者要注意避免掏耳、挖耳，以免损伤外耳道黏膜，导致再次感染。

外耳道狭窄的外耳道炎患者，待炎症消退后可行外耳道成形术，并配合医生做好术前准备，术后观察外耳道皮肤生长情况，保持患耳清洁、干燥。若外耳道出现分泌物，可用一次性注射器抽取3%的过氧化氢溶液清洗外耳道，并用棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。使用滴耳液时，应注意滴耳液的温度应与体温接近，以免引起眩晕。

根据病程将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎，具体症状如下： 1、急性弥漫性外耳道炎：首先症状是疼痛，发病初期耳内有烧灼感，随着病情的发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重；分泌物会随着病情发展，外耳道有分泌物流岀，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠呈脓性； 2、慢性外耳道炎：慢性外耳道炎通常使患者感到耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水等进入外耳道，或挖耳损伤外耳道，可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

外耳道炎患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者，应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病患者还需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，有助于了解骨质以及周围组织破坏情况，明确病变范围。慢性外耳道炎外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内可有少量分泌物或外耳道潮湿，有白色豆渣样分泌物堆积在外耳道深部。将分泌物做细菌培养和药物敏感试验，有助于了解感染的微生物种类，并确定对其敏感药物进行治疗。