试管婴儿

宫腔粘连术后怀孕的几率与宫腔粘连分度有关。若宫腔粘连术前为三度和四度的粘连，术后复发的几率是40%-50%，术后怀孕的几率主要根据内膜恢复情况。若内膜生长较好则不会出现再次粘连，若生长较差再次粘连会影响怀孕。至于怀孕几率为30%-60%。 因为术后子宫内膜生长均较差，子宫内膜约7mm则建议病人做试管婴儿。

宫腔镜术后次月为胚胎移植最佳时间，且应尽早在0.5年内完成移植手术。宫腔镜手术后10天至2周内可来1次月经，来月经的周期即可进入胚胎移植周期。做试管婴儿前，通常可因为子宫内膜各种病变，需行宫腔镜手术，最常见为子宫内膜息肉、子宫内膜较薄或宫腔有黏连或其他病变。通过宫腔镜手术改善子宫内环境，若有子宫内膜息肉则将息肉切除，子宫内膜较薄则在宫腔镜下松解，宫腔有黏连则以剪刀剪除黏连，使子宫内膜在后续的周期里能够发育更佳。另外对于反复胚胎种植失败的病人，推荐可通过宫腔镜手术查找在阴道超声下未见的病变。

绝大多数生殖医生认为，宫腔镜检查应按需进行，胚胎移植前无需常规进行宫腔镜检查。宫腔镜检查属于有创检查，部分情况可能会建议患者做宫腔镜检查，如促排卵过程中，多次B超监测发现子宫内膜可能存在病变，包括息肉、宫腔粘连、子宫内膜回声不均、可疑子宫内膜炎等，可能需进行进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查时，可在直视下看到宫腔的情况，以判断有无宫腔畸形、息肉、增生、粘连等。还可以取部分子宫内膜组织进行病理检查，以明确是否有病理变化，如不典型增生、子宫内膜炎等。如果发现有上述问题，需进行针对性治疗，改善子宫内膜容受性，有助于胚胎移植获得更好的结局。

患者进行试管婴儿胚胎移植不一定行宫腔镜手术，宫腔镜手术不属于常规检查。临床需要进行宫腔镜检查的常见情况如下：1、宫腔病变：进行排卵监测、B超检查时发现内膜回声较差，包括内膜比较薄、比较厚，或发现内膜存在强回声，高度怀疑子宫内膜息肉时，试管前建议先行宫腔镜检查。如果出现相应疾病，包括宫腔粘连或子宫内膜息肉等，可进行相应治疗后，再进入周期以提高胚胎着床率；2、其他情况：多次试管种植后胚胎仍不着床或患者自然流产、胚胎停育，为排除宫腔内可能存在的异常，建议患者行宫腔镜检查。如果患者整体状态比较好，进行排卵监测时明确内膜无明显异常，则宫腔镜可不作为试管婴儿胚胎移植前的常规检查。

如果是由于遗传因素引起的复发性流产，比方夫妻双方染色体问题，或者上次流产的胎儿组织问题，可以通过试管婴儿的方法进行治疗，即第三代试管婴儿。指在体外获得胚胎之后，对一部分细胞进行检测，从而拿到正常的胚胎进行移植。针对染色体问题通常可以考虑采取试管婴儿的方法，在体外授精过程中取到胚胎，从胚胎上选取几个细胞进行检测。从而检测是否存在染色体问题，避免有染色体异常的胚胎再次妊娠，从根本上解决由于染色体问题导致的着床失败，或者复发性流产的发生。 复发性流产的病因非常复杂，目前常见的病因包括遗传因素、感染因素、解剖因素、凝血功能、免疫及其它因素。针对上述因素主要进行对因治疗，其中针对遗传因素，即染色体异常的治疗分为两种情况，偶发胚胎染色体异常多见于环境因素或女方高育龄。而复发性流产的治疗较为复杂，因为复发性流产的病因较多，有的是由于遗传学因素引起，有的则是由于解剖、免疫、凝血、内分泌等其它因素引起。

复发性流产需根据病因治疗，若胚胎本身染色体异常，需检查胚胎的染色体，可能需做三代试管婴儿。若是母体内分泌异常，如高泌乳素血症，需治疗垂体疾病；如果是甲状腺功能减退或者甲亢，需调整甲状腺功能；如果是肥胖、高血糖、胰岛素抵抗等，需控制血糖或减重等。 如果患者本身解剖方面存在异常，需做相应检查和治疗。若反复宫腔粘连，需做宫腹腔镜联合手术。若是免疫因素导致的复发性流产，根据免疫情况进行相应治疗。

胎盘早剥的原因如下： 1、子宫血管问题：比如妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、螺旋动脉痉挛引起的缺血坏死，形成血肿。仰卧位低血压综合征的静脉淤血，淤血血管破裂后导致胎盘后血肿； 2、外伤：比如车祸、性生活、腹部撞击引起子宫强烈收缩，导致胎盘与子宫错位，引起胎盘剥离出血； 3、人工破膜：双胎以及羊膜腔穿刺引起胎盘剥离出血； 4、其它因素：吸烟、喝咖啡、试管婴儿、绒毛膜羊膜炎也容易导致胎盘早剥。

试管婴儿和普通孩子相同，也是由精子和卵子受精后形成，是夫妻共同的后代。部分人认为不一样，是因为担心促排卵等药物的影响，或受精的前期环节在体外完成，担心该过程中存在不良影响。从1978年Louis Brown出生到现在，试管婴儿历经40余年发展，国内第一例试管婴儿到现在也有30余年，每年会诞生很多试管婴儿，如果试管婴儿存在问题，则该技术不会存在或延续至今。事实上试管婴儿非但未被淘汰，反而蒸蒸日上，因为存在一定需求，多数不孕症患者需通过试管婴儿才能怀孕，此外试管婴儿的安全性能得到保证。有研究表明，由于父母倾注大量心血，试管婴儿出生的孩子特别珍贵且来之不易，父母在该孩子幼年时可能会给予更多的关爱、教育、培养，所以其幼年时期的心智、交流能力、发展，可能高于普通的孩子。经过后天的发展，以及后续多年的培养、教育等，其最终与普通孩子不存在明显区别。

弱精症患者可以做试管婴儿。弱精症是指A级加B级精子数百分比<32%，这时可通过局部取精，精选精子后做单精子注射，将精子直接注射到对方卵子内，再植回母体，即可完成生育任务。对于弱精症患者，当精子数量明显减少时，可通过附睾取精，如无精症或少精症时，可切开附睾取精，精选精子后，将精子通过显微镜直接注射到卵子内，形成受精卵，再将受精卵植回母体内。部分弱精症患者可通过口服药物来治疗，如番茄红素、维生素E胶囊，同时补充叶酸、锌、硒等微量元素后，症状会明显改善，当精子质量明显改善后，也可通过正常生育完成生育任务。如果正常生育任务无法完成，可通过试管婴儿技术完成生育。

精子成活率低可以做试管婴儿，试管婴儿不同代数的适应证不同，具体情况如下：1、第一代试管婴儿：主要是由于输卵管或者其他因素导致精卵相遇障碍，最常见的原因是输卵管梗阻，需要将精子和卵子在体外取出，使其在体外受精；2、第二代试管婴儿：精卵不能结合的原因可能是精子成活率低，此时可以考虑做第二代试管婴儿，可以在显微镜下选择活动、质量较好且直线运动的精子，提取之后注射到卵母细胞中，完成受精过程。所以精子成活率比较低时可以做试管婴儿，但建议需要详细地检查成功率低的原因，如果有感染或者其他因素，可以适当地对因治疗，改善精子成活率，然后再做试管婴儿，这样能够提高试管婴儿的成功率；3、第三代试管婴儿：实际是试管婴儿前的遗传检查，做试管婴儿前应检查精子成活率低的原因。如果精子质量特别差，都是死精子，此时做试管婴儿成功率较低。