试管婴儿

如果不孕的女性检查完之后确定了是由于输卵管因素造成的不孕，要看输卵管的状态。一般来讲，输卵管是通过输卵管造影进行检查，结果正会提示双侧输卵管通畅或者输卵管通而不畅，或者输卵管不通，堵塞。如果输卵管双侧是通的，可能要找一找另外的原因，看看排卵或者是男性精液的生育力问题；如果输卵管通而不畅，可以做一做理疗、消炎、通液治疗，让输卵管通畅一些；如果输卵管堵塞，只能是接受试管婴儿的辅助生殖技术。

输卵管阻塞性不孕原因是输卵管阻塞，造成不孕。通常情况下应该注意，首先输卵管阻塞最容易由于炎症引起，或者宫腔操作造成炎症，输卵管由于炎症、水肿、粘连不通畅。所以要注意卫生，避免炎症的发生。如果输卵管阻塞，通过造影或者通水证实是输卵管堵塞，应该尽早采取办法治疗，通过药物治疗或者通过手术治疗。如果输卵管通畅，而且功能也良好，应该尽快怀孕，如果半年或者1年不怀孕，应该尽早干预。如果通过治疗输卵管仍然不能通畅，仍是堵塞状态，需要尽早去医院治疗，做辅助生殖，比如试管婴儿，把精子、卵子结合在体外实现，避免输卵管环节。

女性抽烟与不孕症的发生没有直接因果关系，但抽烟是有百害而无一利的事情，烟草中的尼古丁、焦油等成分对健康不利。虽然不直接导致不孕症，但对于不孕症的治疗或者因为不孕症而要做辅助生育的女性，烟草是不良的因素。所以从健康角度以及生育的角度而言，应规避不良生活习惯。同年龄段，没有不良嗜好的女性，各方面的身体条件非常好，怀孕没有明显的阻力。但同龄的女性长期大量抽烟，卵巢功能则略低于该年龄水平。另外，在将来面临生育时，若同时合并输卵管、子宫内膜等其他不孕症因素，需要进行试管婴儿等辅助生殖技术，卵巢的功能非常重要，比如能取到10个卵子的情况下，和因为卵巢功能下降，仅能取到3个卵、4个卵的情况对比，最终结局可产生差异。

不孕不育挂的科室与医院规模有关，具体情况如下：1、生殖中心：如果是比较大型的综合医院，可能有专门的生殖中心，就可以挂生殖中心。生殖中心通常会有男科和女科，男方可以挂男科，女方可以挂女科，做试管婴儿通常在女科，所以检查时可以分别挂不同的号。部分生殖中心不分男女，男女双方都可以挂生殖中心，然后做进一步的检查；2、泌尿外科与妇产科：如果医院没有生殖中心，建议男科先挂泌尿外科，部分泌尿外科也可以做精液检查。女方挂妇产科做基本的体检，包括激素六项、甲状腺功能检测、妇科B超以及基本的分泌物检测，如果妇产科有条件，可以根据这些情况再进一步检查，做输卵管造影。

不孕不育需要男性和女性同时检查，具体的检查项目如下：一、基本检查：女性包括白带、阴道、子宫附件的检查，男性需要做精子常规的检测，了解是否有无精子症或者少弱畸精子症。二、专科检查：1、排卵监测：如果病人月经周期规律需要做排卵监测，包括卵巢功能评估，主要通过B超完成；2、输卵管造影：如果病人有排卵而且排卵比较规律，这种情况在进一步检测时可以做输卵管造影。在月经干净后3-7天未同房时，观察输卵管的形态或者输卵管是否阻塞、积水，如果有这些问题，可以考虑试管婴儿、腹腔镜检测或者进行治疗；3、宫腔镜：如果B超检查时发现子宫内膜异常，比如子宫内膜过度增厚，或者子宫内膜有息肉样改变、息肉样回声或者不均匀回声时，还需要做宫腔镜检测；4、其他检查：包括女性的激素检查、甲状腺功能检测。

不孕不育症通常可以治疗，怀孕的基本要素有男性精液正常、女性排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，不同因素的异常，治疗措施也并不相同，常见原因与治疗方法如下:1、精液异常：患者需要通过调整饮食、生活方式进行改善，必要时进行药物干预治疗。如果存在严重少精或弱精子症的情况，可能需要使用试管婴儿的方式而怀孕，如果存在无精子症的情况，需要考虑使用供精而怀孕；2、排卵异常：女性需关注排卵、输卵管以及子宫问题，如果存在排卵异常，尽量寻找可能导致排卵异常的原因，纠正病因。如果病因纠正后，仍然存在排卵异常，可以使用促排卵药物，促进卵泡生长发育来怀孕；3、输卵管梗阻：患者可以选择腹腔镜手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿的方式，手术适用于男性精液正常、女性年轻且卵巢功能良好。如果存在精液异常，女性年龄大或卵巢功能差，建议首选试管婴儿；4、子宫异常：如子宫内膜息肉、较大的子宫肌瘤、黏膜下肌瘤，患者可以选择手术的方式进行怀孕，而比较严重的子宫腺肌病患者，则考虑试管婴儿方式怀孕。只有先天性无子宫的患者，截止到目前没有较好的办法，子宫移植的技术仍然不成熟，可以认为是无法治愈。

女性不孕不育的主要原因包括排卵异常、输卵管梗阻和子宫异常，常见情况如下：1、排卵异常：常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症(即高泌乳素血症)、低促性腺激素性闭经，以及卵巢早衰等。其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺激素性闭经的女性，可以通过促排卵或试管婴儿的方式怀孕，而卵巢早衰由于卵子数量较少或没有卵子，女性通过自己的卵子怀孕比较困难，基本需要考虑使用供卵而怀孕；2、输卵管梗阻：多次流产、刮宫等宫腔操作，导致输卵管炎症或其它盆腔炎症，可以引起输卵管梗阻。结核感染也可以引起输卵管梗阻，对于存在输卵管梗阻的女性，可以考虑使用腹腔镜手术，或者试管婴儿方式，手术适用于男性精液正常，女性年轻卵巢功能良好。如果存在男性精液异常，女性年龄较大或卵巢储备差，需要首选试管婴儿的方式怀孕；3、子宫异常：如子宫内膜息肉，较大子宫肌瘤或黏膜下肌瘤的女性，通常考虑手术治疗，而比较严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况，女性可以考虑采用试管婴儿的方式进行怀孕。

继发性不孕不育分为女性因素与男性因素，女性因素是指既往有过妊娠但目前12个月内未采取任何避孕措施，而不发生妊娠的情况，男性因素常指性功能异常或精液质量异常，治疗方式需根据继发不孕不育病因判断，主要内容如下：一、女性因素：1、输卵管因素：输卵管的粘连、梗阻，或盆腔炎症等均会导致不孕发生，患者可选择试管婴儿技术进行辅助怀孕，即体外受精胚胎移植。另外还可以采用腹腔镜手术分解粘连，从而疏通输卵管达到怀孕目的；2、排卵障碍因素：对于不排卵所导致的不孕患者，可以口服促排卵药物促使卵泡生长发育，待卵泡成熟后再指导患者同房以达到怀孕目的；3、子宫内膜因素：若为子宫内膜息肉、子宫内膜增生等因素导致不孕，患者可以通过手术治疗修复子宫内膜，从而获得一定妊娠机会。二、男性因素：1、性功能异常：对于阳痿、早泄等性功能异常的男性患者而言，可到男性科进行就诊和治疗，在纠正后可使女方怀孕；2、精液质量异常：对于男性精液质量异常所导致的不育，如轻度少弱精子症的情况，可以通过人工授精使女方怀孕，但前提为女方输卵管至少一侧通畅。但如果属于严重少弱精子症，则需进行二代试管婴儿，即卵胞浆内单精子注射技术。

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

染色体异常无法治愈，但是染色体异常不代表不能生出健康的宝宝。有时因为男女双方不孕不育或者反复自然流产，医生会建议患者检查染色体，可能染色体报告显示大部分患者的染色体都正常，极少部分患者的染色体可能存在一些问题，如平衡易位，即部分染色体和另外的染色体位置出现交换，此时建议进行第三代试管婴儿，筛选出正常的染色体进行移植后，也可以得到健康的宝宝。总而言之，如果出现反复胎停、或者长期不孕，检查染色体发现异常，建议咨询遗传相关、具有资质的医生进行判断，进而采取对应的治疗措施。