试管婴儿

无精子症在有些情况下是可以治好的，比如对于某些梗阻性的无精子症，可以通过显微修复手术使精子正常排出，继而可达到和正常人一样的解剖结构。无精子症可进行手术取精，在体外和卵子结合以后形成胚胎，再把胚胎移植到女方体内，这种方法称为试管婴儿。 非梗阻性的无精子症治疗起来相对困难，因为患者睾丸产生精子的能力非常差，有时只能偶尔找到几个精子，所以这类人群有的并不能得到治愈。这种情况下可能需要到精子库里面去筛选相匹配的精子，再给女方采取试管婴儿或人工授精等辅助生殖手段，从而使患者通过精子库获取到自己的后代。

不育症治疗方法比较多，有保守药物治疗、手术治疗以及助孕比如人工授精试管婴儿。一般首选保守治疗就是药物治疗，如果精子比较差、精子密度比较少、活力比较低或者提取率比较高，首先考虑保守治疗就是通过药物要孩子，吃药期间计算女性排卵期，这个方法比较简单，大概半年或者3个月即可见效。 如果男性还有其它疾病，比如包皮过长可以做包皮环切，如果有精索静脉曲张可以做静脉曲张手术改善精子质量。如果女性生殖系统不好可以考虑做人工授精或者试管婴儿。如果精子质量很差可以考虑单精子注射，即将精子一个个挑出来与卵子结合形成胚胎放入子宫内。

自然流产后判断是否流干净，主要是从患者症状和客观检查进行分析：1、患者症状：如果流产比较干净，大多数出血应该在流产后的1-2周左右能够结束。如果出血时间＞2周，可能是流产不干净、宫内有残留所致；2、客观检查：B超是最重要的一项检查结果，血清HCG、B超是自然流产后常规需要检查的项目，大多数在自然流产以后的第二天或者当时会进行检查，判断是否发生自然流产。怀孕后出血比较多，不代表发生流产，试管婴儿的孕妇也容易出现大出血的情况。因此通常在流产的同时或者第二天进行B超检查，判断是否自然流产。多数情况下流产不会特别干净，需要给予一定的药物治疗。如果宫内残留较大，则可能需要进行清宫手术。如果没有明显残留，通常1-2周后仍需继续复查。正常情况下，血清HCG应该在1个月左右降为阴性。

妊娠期高血压疾病的高危因素较多，既往妊娠有子痫前期病史，或母亲、姐妹分娩时有子痫前期病史的妇女属于高危人群。另外，年龄≥35岁，体重指数超过28的肥胖妇女，以及既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、风湿免疫性疾病等慢性病的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。 初次妊娠或距前一次妊娠时间超过10年，或本次妊娠为双胎试管婴儿，首次产检血压≥130mmHg和(或)80mmHg，或尿蛋白显阳性的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。此外，不规律的产检也容易导致妊娠期高血压疾病，所以孕妇需规范产检，预防妊娠期高血压疾病的发生。

生化妊娠定义是早期确定怀孕，HCG上升，但是B超检查没有发现宫内和宫外有孕囊出现。反复出现生化妊娠的常见原因是卵子在受精之后，胚胎在分裂过程中容易发生突变，如果发生胚胎染色体多一条或者少一条，或者部分染色体片段缺失，这种情况下胚胎可能发育到一定程度会停止发育，到一定程度HCG开始不上升。 如果发生反复生化妊娠，建议做三代试管婴儿，做植入前的遗传学筛查，确定胚胎染色体正常，把优质胚胎放到女性子宫，可以有效减少生化妊娠的发生。

胚胎停育无法治疗，即使保胎后胚胎继续生长，结局亦未知，因此不建议继续妊娠。而针对本次胚胎停育后的下一次治疗方法，明确发生胚胎停育因素后可进行不同治疗，如偶尔一次胚胎停育，可让患者继续试孕，提前用保胎药物，进行黄体支持。 如果发生2次及以上不明原因的胚胎停育，若患者还想再次怀孕，医生告诉相关风险之后，早期保胎以及晚期干预情况下，可以再次自然试孕1次。如果胚胎停育3次以上，尽量建议改做三代试管婴儿，可以把胚胎的不良因素去除掉，确保正常怀孕，有利于提高自然妊娠的成功率，减少反复发生胎停。

孕14周胎停的概率很低，但临床上偶然会发现孕14周胎停，大部分情况下与胚胎自身发育相关。比如胚胎染色体异常，自然界的优胜劣汰，即会表现为自动的胎停。但有时也与妈妈或爸爸的自身疾病相关，需要检查父母双方的染色体，以除外染色体异常。如果有染色体异常，下次妊娠时，一般要采取三代试管婴儿，挑选染色体正常的胚胎移植，可以提高成功率。同时也需要检查女性的内分泌以及免疫功能，需要检查各种特异抗体。如果抗体阳性，一般诊断抗磷脂综合征，比如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时诊断抗磷脂综合征。抗磷脂综合征相对常见，通常会引起局部血栓形成，是胎停的重要因素之一。下次妊娠之后，需要及时给予抗凝治疗，可以改善预后。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

患者进行试管婴儿移植，12周停止使用保胎药物后可能会发生胎停，但与停药无直接关系，属于偶然事件，可能因胚胎本身病变或者其他病变所致。胚胎停育在早孕阶段任何时间均可能出现，若到胚胎发育晚期出现异常，则称胎死宫内。如果早期在6-7周正在用药时发生胎停，可能与胚胎本身有关，因胚胎停育机制较复杂，但早孕期间出现胚胎停育多为胚胎本身病变所致。患者12周停药出现胎停与停药无关，主要因胚胎从8周开始由绒毛逐渐向胎盘方向转化，保胎药主要指雌激素与孕激素，而在8周左右胎盘形成后会继续分泌雌激素与孕激素且量较充足。如果患者进行试管后保胎，也建议在10-12周停药，因胎盘功能可替代外源性保胎药物。

试管婴儿会出现胚胎停育情况，即试管婴儿并不能100%避免发生胚胎停育。当进行其他方法无法怀孕，而满足试管婴儿适应症时，才可进行试管婴儿。试管婴儿来源于准妈妈或者女方卵子和男性的精子形成胚胎后，再移植到女方宫腔中，从而完成体外受精胚胎移植。当男女双方或任何一方存在遗传方面异常，或女方出现内分泌、凝血功能异常或感染、全身因素等，如高热等也会引起胚胎停育。迄今为止较多胚胎停育的原因还未找到，除以上因素外还可能由于解剖以及染色体异常等情况引起胚胎停育。但可明确部分胚胎停育的原因，如染色体异常，包括平衡易位的携带者等，可在怀孕时容易出现胚胎停育情况，但可通过试管婴儿的方式尽量规避，也能够达到优生优育目的。因此，具体情况需具体分析，建议到生殖医学中心就诊，明确胚胎停育原因以及下一步怀孕建议。