试管婴儿

讲解医师：高建军  （副主任医师）
就职单位：潍坊市妇幼保健院男科
试管婴儿男性检查项目，主要包括外生殖器的检查，如睾丸、附睾、精索静脉的彩超，以了解睾丸发育、附睾囊肿、精索静脉曲张情况；血常规、尿常规、血型、乙肝五项、丙肝、艾滋病梅毒抗体。 其他主要包括2-3次精液常规，以了解精液情况，精浆生化、分泌物的衣原体、淋球菌化验。 如果做二代试管，需要化验排除先天异常的染色体核型分析，重度少弱畸形精子症患者，需要做Y染色体微缺失、内分泌六项、心电图检查。

讲解医师：张蓓  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
很多患者对试管婴儿尚有顾虑，第一个，认为促了排卵以后会不会对卵巢有影响，或者试管婴儿的孩子到底健康吗？他未来的发育怎么样？其实大家可以放心，试管婴儿的历史到现在已经有30多年了，也就是第一个试管婴儿到现在已经接近40岁了，他目前是健康的，他也能正常的生育，暂时没有大样本的统计，也没有发现试管婴儿的孩子智力有什么缺陷，或者他的畸形率有比正常孩子高，完全没有。第二个，就是大家非常担心的促排卵会不会对本身健康造成影响。这就要看我们当时做试管之前有一个查体，这个查体包括血常规、生化、尿常规，这些都是为了排除我们本身系统的疾病，看我们是否能够耐受这些药物，以免引起过敏、不良反应、血栓等等的风险，排除了这些风险之后，我们的用药是相对安全的。另外就是我们会在短期内有一个激素水平的上升，而这个激素水平是完全我们可以耐受的，因为我们来一次月经，激素水平就下降了，所以大家不用担心这么大的激素水平会不会对我有影响。第三个，很多人说我促了排卵，我一下子取出了十个卵，是不是把我后面十个月的卵都用光了？完全不是这样的。我们的促排卵不是无中生有，是用的你本来就已经募集起来的几个窦卵泡，其实这些窦卵泡即使我们不促排卵，它也会被募集，只不过我们体内的激素只能够长一个卵泡，剩余的几个卵泡就会凋亡了。简单的举个例子，比如卵巢里面有十个卵泡，这个月不用药我就长一个，其它的九个就是陪葬品，它没有用，全都死掉了。如果促排卵，就是用药物尽可能的帮助其余的那九个也长起来，能让它们变得可用，变得成熟，而实际上它并没有消耗我的库存，所以大家尽可以放心试管婴儿的安全性。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

弱精子症是临床导致男性不育常见的原因，可分为轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。从治疗角度而言，轻度、中度弱精子症治疗效果较好，包括生殖道炎症、精索静脉曲张等。经针对性治疗之后，多数患者精子活力可恢复，达到自然怀孕的目的；对于重度弱精子症患者，则需分析深层次原因，大部分重度弱精症是由于基因变异导致，在遗传咨询的基础上，尽量选择试管婴儿技术达到早日有自己遗传学后代的目的。如果选择经验性药物治疗，只能是浪费时间、浪费精力、浪费金钱。 重度弱精子症在临床上也较常见，患者应积极面对自己存在的问题。对于重度弱精子症，目前的治疗以试管婴儿技术为主。

自然流产后判断是否流干净，主要是从患者症状和客观检查进行分析：1、患者症状：如果流产比较干净，大多数出血应该在流产后的1-2周左右能够结束。如果出血时间＞2周，可能是流产不干净、宫内有残留所致；2、客观检查：B超是最重要的一项检查结果，血清HCG、B超是自然流产后常规需要检查的项目，大多数在自然流产以后的第二天或者当时会进行检查，判断是否发生自然流产。怀孕后出血比较多，不代表发生流产，试管婴儿的孕妇也容易出现大出血的情况。因此通常在流产的同时或者第二天进行B超检查，判断是否自然流产。多数情况下流产不会特别干净，需要给予一定的药物治疗。如果宫内残留较大，则可能需要进行清宫手术。如果没有明显残留，通常1-2周后仍需继续复查。正常情况下，血清HCG应该在1个月左右降为阴性。

不孕不育的原因包括男性和女性的原因，具体情况如下：一、男性：1、少弱畸形精子症：轻度、中度的弱精子症可以采用人工授精的方式，重度的弱精子症可以采用试管婴儿技术；2、无精子症：无精子症分为没有生精功能以及梗阻性无精子症，梗阻性无精子症在睾丸或者附睾穿刺中可以得到精子，此时可以采取试管婴儿技术，如果已经不能产生精子，可以采用共精的人工授精或者试管婴儿技术。二、女性：1、输卵管梗阻：需要观察梗阻的部位，如果是比较容易疏通的部位可以做腹腔镜输卵管整形术，再积极试孕0.5-1年，如果还是不能正常怀孕，可以考虑做辅助助孕技术，选择手术还是做试管婴儿需要根据病人卵巢的储备，如果年龄较大建议直接考虑试管婴儿技术；2、排卵障碍：没有规律的排卵可以通过促排卵或者辅助助孕的方式来解决；3、其他因素：不育症与子宫的形态、感染、免疫等因素有关，需要具体情况具体分析。

人工授精与试管婴儿是辅助生殖技术的两种不同方式，人工授精主要是将男方精液优化处理以后通过人为方式注入到女方宫腔，其妊娠过程与自然妊娠相同。试管婴儿是将卵子和精子都取出体外，在体外进行受精结合形成受精卵，在体外适宜环境中培养4-6天形成胚胎，再将胚胎移植到宫腔怀孕，不同点可能有以下几方面： 1、受孕机理、受孕过程：人工授精受孕机理与正常受孕相同，都是体内精卵结合形成胚胎，受精卵移行到宫腔种植。试管婴儿受孕过程称为体外受精胚胎移植，受精卵在体外发育4-6天形成胚胎后移到宫腔中； 2、适应症：人工授精更偏重于男方少弱畸精子症或性功能障碍，要求女方至少存在一侧通畅输卵管。试管婴儿适应症包括女性卵巢功能下降、输卵管堵塞、排卵障碍以及男方严重少弱畸精子症或不明原因不孕症，适应人群较多、较广泛； 3、成功率：人工授精成功率略微低，每个周期是10%-20%妊娠成功率，试管婴儿成功率可以达到50%以上。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

先天不孕包括两大类，一类是先天性生殖器官发育畸形，另一类是性发育异常。部分先天性生殖器官发育畸形患者可以通过手术或治疗后怀孕。如有阴道纵隔、阴道横隔而影响性生活的患者，同时子宫纵隔通常会导致反复流产、早产。部分患者在做不孕检查的时候发现子宫纵隔，这类患者可以通过手术纠正。 另外，输卵管先天发育不良的患者可以通过常规试管婴儿方法怀孕。而性发育异常多数和性染色体有关，如Turner综合征患者的染色体表型是(45，XO)，缺少一条X染色体；也可能是(45，XO/46，XX)的嵌合型。在临床上会表现为卵巢不发育或卵巢功能减退，此类患者可以通过供卵试管婴儿或者试管婴儿获得妊娠。 但是，有些发育畸形的患者无法怀孕，如先天性无子宫、幼稚子宫等。