试管婴儿

多囊卵巢综合征的患者，建议在月经期进行B超检查。因为此时女性处于基础水平，卵泡都属于窦卵泡期，即做B超时会发现两个卵巢有很多小卵泡。此时对于即将做试管婴儿的患者，进行促排方案的判断，以及促排方案的选择都很有必要。 对于正常人群而言，建议在月经干净后，或在排卵的前半个周期进行检查，这时属于卵泡期的监测，B超观察相对较清晰。

预防死精症首先需养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，提高免疫力，减少感染的机会，如避免不洁的性交环境、衣物等，减少不卫生接触等。如果出现死精症状况，应找专业医生做针对性治疗。死精症患者通过各方面的调整或治疗，能够使其妻子顺利怀孕。如死精症较严重，药物治疗效果不理想，可通过人工授精、试管婴儿技术解决问题。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

辅助生殖技术的双胎率可能比自然怀孕要高点，但是双胎危害更大，所以不建议患者以生双胞胎为目的做试管婴儿。由于促排卵药物的使用和辅助生殖技术的出现，多胎妊娠率明显增加。促排卵药物可以促进多个卵泡同时发育和排卵，从而导致多胎妊娠的发生。辅助生殖技术中，多胎妊娠的发生与向宫腔移植多个胚胎有关。减少多胎妊娠的对策具体如下： 1、严格掌握促排卵药物应用指征，同一个周期控制1-2个主导卵泡发育排卵，从而减少多胎妊娠的发生； 2、通过减少移植胚胎数目而减少多胎妊娠的发生。卫生部在人类辅助生殖技术规范中明确规定，每个周期移植的胚胎不超过3个。 2017年中华医学会生殖医学分会，在辅助生殖技术行业规范指南和专家共识中推荐，对于预后良好的35-37岁的患者，建议选择单胚胎移植。2018年12月，海南省人类辅助生殖技术指控中心建议，胚胎移植一般不超过2个。对于年龄＜35岁，首次移植的患者和有单胚胎移植指征的患者，推荐使用单胚胎移植。

胚胎移植成功并无特异性症状，部分患者移植第3天卵裂球胚胎或第5-7天囊胚，通常在移植后2-3天或者3-5天时，会出现小腹下坠感或月经来潮感，均属于正常情况，但如果胚胎着床后而并没有出现上述症状时，多数也属于正常现象。部分患者可能小腹部两侧附件区出现痉挛样或针刺样感觉，也可能在着床成功后出现乳房持续胀痛，且到达无法触碰程度。部分患者着床过程中由于小胚胎侵袭到周围小毛细血管，通常可在移植第5-8天见到少量阴道出血现象，可能属于胚胎着床信号，应避免过度紧张。上述症状均并非属于特异性反应，患者不能仅依靠症状判断着床是否成功，需等待移植12-14天，血HCG水平有较明显变化时，到医院进行检测。此外，部分较敏感患者在移植后12-14天可能出现乏力、嗜睡、恶心等早孕反应。

若试管婴儿采用鲜胚移植方式，黄体酮孕激素的额外补充，至少维持至孕期8-10周，通常可采用口服或阴道给药的方式，以减少孕妇用药不便或局部疼痛感觉。由于试管婴儿取卵后使用大剂量促排卵药物，以及取卵抽吸动作、注射夜针HCG或激动剂等，对黄体功能会产生影响。因此试管婴儿出现黄体功能不全，需超剂量补充黄体。通常黄体补充剂量需超过自身怀孕的孕激素补充量，国内常选用黄体酮凝胶联合地屈孕酮早晚服用，部分地区也可能以肌注黄体酮的方式，但肌注黄体酮剂量较小，因此孕妇在肌注的同时，会口服地屈孕酮作为联合补充。若单纯选择肌注，容易出现局部疼痛、硬结等不适，且对于吸收也无过多好处。通常移植后的14天检查发现怀孕，若此时进行肌注，则需逐渐减低肌注用量，而增加口服用量。如果2周后观察胎儿出现胎心、胎芽等变化，可继续适量减少孕激素用量，等待至8周左右维持口服地屈孕酮，10周时进一步减量即可。通常情况下，胚胎于第8周逐渐产生胎盘，当胎盘有一定功能时可弥补黄体功能不足。因此，试管婴儿通常在8周左右，黄体酮开始减量，到10周时可减量至最低甚至不用。然而也存在部分生殖中心为保险起见，黄体维持在12周左右。

总体而言，经二代试管婴儿出生的胎儿与自然妊娠的新生儿在畸形率方面并无差异。但部分研究表明，选择进行二代试管婴儿的患者通常为严重少弱精男性，而此类患者自身存在遗传学异常，因而会携带少弱精基因。此外，二代试管婴儿出生的男宝宝长大成人后可能受男性不育困扰，但此类现象发生并非该技术所造成，而是由婴儿父亲携带男性少弱精基因所致。因此，在遗传学背景下，可能存在少弱精症基因遗传现象。

试管婴儿期间不建议有性生活，具体原因如下：1、保证阴道洁净：由于试管婴儿需要经阴道取卵，同房可能会导致阴道感染，有可能在取卵期间引起腹腔和盆腔感染，所以试管婴儿期间不建议同房；2、避免卵巢病变：由于女性在试管婴儿期间会给予大量促排卵药物，可诱发卵巢上一定数量的卵子生长发育，导致卵巢增大，出现腹胀、腹痛的感觉。如果这时同房，外力可能会导致卵巢改变，甚至有卵巢蒂扭转、卵泡破裂的情况，所以不建议同房；3、已怀孕：患者做长方案时会在黄体前期同房，因为长方案是在黄体中期做治疗，所以这时可能没有查到怀孕，而黄体中期给予一定的降调药物，等到下个月检查时就有怀孕的可能性。目前认为药物一般对怀孕没有影响，但为怀孕不受药物影响，所以不建议试管婴儿期间同房。而且在做试管婴儿治疗前需检查是否怀孕，如果怀孕，可能会被误当为月经，但如果查到HCG(人绒毛膜促性腺激素)增高，不会再开始继续进行试管婴儿。

试管婴儿取卵，首先是促排卵的过程，促排卵是外界给予药物来帮助多个卵泡生长发育。卵巢每个月有一定数量的卵子募集到卵巢里，而平常正常的月经周期，就只有一个卵泡优势生长，其他卵泡均直接退化掉，试管婴儿其实是让其他的卵子共同生长发育起来，帮助获得一定数量的卵子和精子受精，来获得一定数量的胚胎，移植才有一定数量的胚胎可利用。促排卵治疗到9-12天时，卵子的大小符合正常需要时，大小可能比普通优势生长的卵泡大，可以到20mm，用药物来帮助卵子的成熟。帮助卵子成熟以后，会在药物使用的36个小时以后，在B超监测下，经阴道穿刺取卵。在B超监测下可以清晰的看到卵巢、卵子，在阴道探头上面绑定穿刺架，穿刺架上面架上穿刺针，在B超引导下从阴道经过穿刺线进入到卵巢，穿刺卵巢上面的卵泡，通过负压吸引把卵泡里面的卵泡液和卵子一起吸引到试管架里。将试管交给实验室的人员，胚胎实验室的胚胎实验家会在显微镜下面去观察取出来的卵泡液里面有没有卵子，然后找出卵子放到培养品中和精子受精，此为取卵的全部过程。