试管婴儿

对于52岁且已闭经的患者，较难有机会通过自己的卵子做试管婴儿。从其年龄及闭经症状方面考虑，一般可诊断为卵巢功能衰竭，这时无法通过促排卵得到卵子，进而做受精及后续的胚胎移植。由于生育与伦理等相关问题，失独或由于其他原因无法在30-40岁怀孕的患者，能等待并接受他人的供卵做试管婴儿，为个例情况。同时需具体情况具体分析，有时甚至需通过专门的伦理委员会，从不同的角度共同讨论并形成决议，用于指导后续的临床治疗。除需判断患者的卵巢功能，还应判断该年龄的女性是否存在其他的全身性疾病，如血压增高、血糖异常等，需综合考虑患者是否能够耐受怀孕。生殖医学中心的医生除考虑生殖系统相关问题外，需从全盘综合判断，给出合理化建议。

女性输卵管是较为狭窄的肌性管道，若出现输卵管堵塞，要通过正规渠道到正规医院进一步检查并进行治疗。大部分输卵管堵塞由炎症造成，首先需要消炎。如果出现输卵管堵塞，经过输卵管通液或输卵管造影证明输卵管不通，可以做输卵管导丝。 盆腔、子宫内膜异位症造成堵塞、炎性粘连引起输卵管堵塞，可以在腹腔镜下行粘连分离术，把走行恢复后，观察输卵管能否通畅。如果这些措施无效，输卵管堵塞影响怀孕，可选择试管婴儿辅助生殖技术。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

子宫内膜异位症患者若有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，建议尽早备孕。对有生育要求的患者，卵巢功能较好，但子宫内膜异位症症状较严重，建议考虑手术治疗。因通过手术治疗，可以切除内膜异位病灶，分解粘连，使盆腔组织结构恢复正常。有助于输卵管功能恢复，有助于患者怀孕。 如果患者卵巢功能相对较差，而子宫内膜异位症病灶又较严重，此类患者首先建议考虑做试管婴儿。因子宫内膜异位症患者造成不孕的原因除盆腔组织结构改变外，腹腔液中炎性细胞因子、生长因子较正常人亦明显增高。所以，在做试管婴儿前，通常需要使用药物进行抑制因子调节，然后再取卵、培育胚胎，可以提高患者妊娠率。 如果患者手术后，超过一年时间仍未怀孕，最终还是要选择试管婴儿。因为腹腔镜术后，子宫内膜异位症复发几率较高，可以达到50%以上，所以对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，建议术后争取尽早怀孕。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的问题，是指子宫内膜出现在子宫腔外的任何地方，治疗也分好多种方法，首先要根据年龄、生育要求、以前有没有做过治疗、现在的情况制定个体化治疗方案。 个体化的治疗方案可以为药物、手术治疗，其中药物可分为高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，手术也分为腹腔镜手术、开腹手术，彻底处理卵巢囊肿、子宫腺肌病，也可以进行轻微的辅助性治疗。 如果导致患者不孕，要根据不孕症状、年龄，决定是否进行人工授精或者做试管婴儿，要完全根据个人情况制定个体化治疗方案，不可一概而论。

男性不育是否可以治愈不能一概而论，需根据具体病因进行判断，主要内容如下所示：1、性功能障碍：对于精液质量正常而性功能存在障碍的男性，建议到男科就诊，改善性功能后可使女方怀孕；2、无精子症：通常梗阻性无精子症患者的睾丸具备生精功能，但由于输精管梗阻或缺如导致排出的精液内无精子，进而导致不孕等情况。此时可通过睾丸活检或附睾穿刺提取精子，随后进行二代试管婴儿，也可使女方怀孕。但如果男性生精功能存在障碍，属于真性无精子症，则仅可通过精子库内的精子帮助女方怀孕；3、严重少弱精子症：此类患者精液质量差且活力弱，将精子放于卵母细胞周围也无法正常受精，因此需要借助细针将精子注射到卵母细胞胞浆内以完成受精过程，临床上也称卵胞浆内单精子注射或二代试管婴儿；4、轻度少弱精子症：患者可通过药物治疗改善精液质量，若药物效果不佳，则可通过人工授精优化男性精液，从而达到女性受孕目的。

早期试管婴儿技术开始时，很多的病人会担心或者疑问，觉得孩子是来到医院里，经过医生的手，放到妻子的肚子中的，与自己没有太大关系。试管婴儿技术，只是改变了精和卵结合的场所，自然条件下，精和卵在女性的生殖道内、子宫或输卵管中进行结合。 而试管婴儿是卵子和经过实验室医生优选的精子进行受精形成的，即精子和卵子仍然是患者夫妇双方的。所以，可以放心的接受这项技术，试管婴儿一定是患者自己的孩子。

患者进行试管婴儿时，进行胚胎植入以后可能发生宫外孕，早期没有明显征象，可能检查会发现数值HCG数值异常。胚胎移植后9-14天检验是否怀孕时，会发现HCG数值比正常人低30%-50%，如果正常人群数值为100mlU/L，存在宫外孕的患者HCG数值可能低于50mlU/L。宫外孕发生以后，HCG增长较为缓慢，不会按照常规规律增长，表现为开始时数值低，后续过程中增长较慢，数值低于正常范围。如果胚胎移植后11天，HCG数值＜50mlU/L，移植后再过1周，HCG数值＜1000mlU/L，那么患者发生宫外孕的概率较高。宫外孕的患者通常数值不会上万，如果HCG数值上万，患者相对比较安全。

宫外孕后有可能再自然受孕，但如果多次宫外孕后双侧输卵管均被切除，即无法自然受孕，需要试管婴儿等技术受孕。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，所以通常会进行输卵管部位的手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较低，没有发生腹腔内出血，包块也较小，则可以进行保守治疗，即药物治疗或期待治疗。经过宫外孕以后，再次妊娠发生宫外孕的几率会增加，但只要对侧输卵管、子宫以及排卵均正常，仍有自然受孕的可能性，而且是宫内孕的可能性。第1次是宫外孕，再次妊娠时，建议在停经40多天时及时去医院检查，判断属于宫内孕或者是宫外孕。如果是宫内孕，则可以继续妊娠，并且定期产检。如果是宫外孕，需要积极治疗，防止发生宫外孕破裂，导致输卵管切除、输血等情况发生。

输卵管伞端堵塞如果只是粘连，在腹腔镜下把输卵管粘连分解，恢复解剖即可。如果是积水在中间做X型切口，进行外翻缝合等修整措施，也叫输卵管伞端整形手术，促进加速妊娠。 但是也有部分患者通过服药治疗、手术治疗等都没有得到改善，甚至再次粘连，可以采取试管婴儿的形式促孕。如果是采取腹腔镜做手术，最好选择在月经干净3-7天，术前一定要阴道清洁才能做。做手术时麻醉完成以后可以在阴道里面置管进入宫腔，在直视下进行，当场就可以发现手术是否成功。