褥疮

人工关节术后的并发症主要分为早期并发症和晚期并发症。早期的并发症主要有，比如说感染、关节周围的感染，关节内的感染，这样的并发症处理起来很棘手，严重的患者需要反复的地手术，甚至极个别的患者如果感染很难控制，需要做关节的融合术，甚至截肢术。再一个就是术后的患者出现了失血过多，出现了心肺功能的衰竭，泌尿系的感染，褥疮的发生，这些都需要我们的医生、护士术后的早期观察，早期对患者进行干预处理； 第二个，远期并发症，术后有一部分患者可能会出现关节的疼痛，肌肉的疼痛，有些患者如果功能锻炼不是特别良好的话，可能会出现了关节的活动受限。再一个远期的患者可能会出现因为骨质疏松、外伤等等，出现了关节周围的我们的假体周围的松动、骨折，引起了关节的不匹配，引起关节周围的疼痛，引起患者的各种不适。

经皮椎体成形术从国外传到国内以后，在国内被普遍应用，因其优势较为明显。以往老年人压缩性骨折的治疗方法不多，通常采取保守治疗，会出现较多并发症，如骨质疏松加重，长期卧床导致泌尿系、肺部感染，形成静脉血栓甚至褥疮。长期卧床还可导致患者心理严重压抑，造成诸多心理疾病。引进经皮椎体成形术后，其利弊具体如下： 1、利端：可迅速减轻痛苦，维持椎体稳定性，有利于提前下床活动； 2、弊端：椎体成形术加固椎体后，最常见的弊端是单个椎体的刚性增加，邻近椎体可能发生继发压缩性骨折，个别患者可能出现排异反应等。

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

肌肉萎缩可由许多疾病引起，引起肌肉萎缩的疾病不同，症状表现不同，护理方法不同，具体如下： 1、如存在呼吸肌萎缩、呼吸困难，需进行气道护理，保持气道通畅，注意排痰，防止窒息； 2、如果是肢体肌萎缩导致的瘫痪，则要注意多翻身，防止褥疮发生； 3、如果是吞咽肌肉萎缩，往往可导致患者吞咽困难，需要注意防止吞咽呛咳。严重的患者可以进行鼻饲饮食，保证营养供应； 4、护理一定要因人而异、因病制宜，患者还需要注意营养均衡，保证营养充足，避免摔倒，并注意保暖，避免感冒。居室还要通风、多晒太阳，保持患者情绪良好，对疾病恢复都有好处。 曾有运动神经元病的患者，有人可因为护理不当3-5年去世，但也有的患者8-10年后仍然存活。因此除了治疗因素以外，家庭护理也是非常重要的因素，所以病人及家属一定要加以注意。

根据国内外临床数据统计，老年股骨颈骨折后死亡率高达50%，所以又被称为人生最后一次骨折。由于年龄增长、平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、髋部肌肉萎缩等情况，轻微扭伤、扭转或者外力会发生股骨颈骨折。对于老年人来说，年龄太大，基础病又多，是否能够承受手术，以后生活质量是否能够保障，还有可能导致死亡，所以对患者及家属来说，是否手术是个很艰难的选择。但是据数据统计，老年股骨颈骨折选择保守治疗1年后的生存率大概为50%，死亡原因多与卧床后并发症有关，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等，手术治疗能有效避免卧床并发症降低死亡率。但是是否选择手术以及手术方案的选择，还需专业临床医生判断。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

老年股骨颈骨折的后果应该从两方面分析： 1、如果不手术干预，有可能骨折不愈合或者延迟愈合、畸形愈合，从而导致髋关节功能的丧失，可能不能站立和行走，以及髋关节的各方向活动功能会受限，导致长期卧床； 2、导致褥疮，因为长期卧床以后，骨头部位因为受压迫导致缺血，也使皮肤和皮下组织的坏死出现褥疮； 3、可能会出现坠积性的肺炎，长期卧床，肺部吸进的空气灰尘不能及时排出，所以会对支气管管壁长期刺激，会造成坠积性的肺炎； 4、导致泌尿系统的感染，主要也是长期卧床和尿液储积，以及由于卧床大小便需要在床上解，可能由于会阴部不卫生造成； 5、大量骨丢失，从而导致骨质疏松； 6、深静脉血栓的形成，最严重的后果是老年人长期卧床以后，由于本身生理机能减退，从而导致脏腑器官功能衰竭，影响生活质量，影响生命。 所以建议如果老年人不幸摔跤后股骨颈骨折，建议及时就医。如果没有特殊的手术禁忌症，建议早期人工髋关节的置换，可以早期下地活动，恢复髋关节功能，减少并发症的发生。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

股骨颈骨折发生后，一般会积极寻求外科手术治疗，年轻人建议做内固定，但65岁以上的老人积极建议做人工髋关节置换手术。此外，做完骨折手术后更加积极的康复护理指导非常重要。老人做完手术以后，躺在床上会产生各种卧床并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等，并发症如果控制不好都可能致命，因此做完手术以后一定做好护理，具体如下： 1、让老人尽早坐起、站起； 2、要经常翻身、拍背，翻身主要是防止褥疮的发生，长期卧床的患者臀部、脚踝、脚后跟都可能出现压疮。所以在护理上一定要鼓励患者坐起，然后拍背让患者自己咳痰，多翻身也是避免褥疮的发生。如果已经发生褥疮，要求护理要更加精致，局部受伤压疮部位要给软垫或者擦上医疗药品，让患者能尽快愈合； 3、鼓励患者自己排尿，骨折发生以后，患者因为疼痛不敢上厕所，小便困难、大便憋着，老人大便憋着以后出现粪石堵塞导致的阑尾炎、阑尾脓肿很严重的并发症。

股骨粗隆间骨折感染，这时比如病人术前已经有感染的情况，比如肺部感染、骶尾部褥疮，甚至大粗隆压疮，如果没有选择好合适的手术时机，都会引起术后感染。还有一种是术中时，比如过度剥离、手术时间过长、内固定的选择不适当，都会引起术后感染。如果发生感染，要看感染的程度，比如只是提示感染指标升高、血沉、C反应蛋白、白细胞都升高，可以先用些广谱抗生素。如果血培养有敏感的，就选用敏感的药来对症治疗。如果出现切口的窦道流水、流脓，甚至内固定外露，就要采取内固定的拆除、患肢的牵引，等感染症状完全控制好之后，再采取内固定重新置入或者进行关节置换。