袁宝莉

在临床上引起儿童矮小症的原因很多，可以举以下几个例子： 1、内分泌性的矮小原因，矮小与生长激素相关，如果孩子患有生长激素缺乏症，或者甲状腺功能减低症，还有些孩子可能是肾上腺皮质功能分泌过多，都可能造成矮小，以上都是内分泌性的因素； 2、骨骼疾病相关的矮小，比如有些涉及到骨和软骨发育不全的疾病，也会造成儿童矮小； 3、营养障碍或者代谢性疾病所导致的矮小，比如有些孩子有慢性营养障碍或者肝性疾病，或者佝偻病，或者糖尿病、尿崩等，也会引起矮小情况； 4、还有一类在医学上叫特发性矮小，就是现在的医学知识没有办法找到明确发病原因的矮小症，称之为特发性矮小； 5、还有染色体发育异常，在临床上有种常见的病叫Turner综合征，主要发生于女孩，以上女孩由于先天染色体发育异常，会导致矮小； 6、还有部分原因，比如家族性矮小、体质性发育延迟等，在临床上也会遇到； 7、小于胎龄儿是指新生儿在出生的时候体重或者身长低于正常标准，此类孩子在宫内发育的时候就有异常因素，虽然有80-90%的孩子在生后2年内会有追赶，可是有10%左右的孩子在生后没有追赶，是造成身材矮小的原因之一。

每个家长都要特别重视孩子的儿童保健内容。在3岁前，孩子需要定期在医院做儿童保健，有个项目是身长和体重的测量，测出的身长，医生会告诉家长孩子是属于中等、中等偏上，还是下等水平。如果孩子处于中等偏下，或者下等水平，要特别注意，需要家长详细的提供孩子每年身高增长的幅度，有了基础数据，对于判断下一步的诊断和治疗都有帮助。 除此之外，在日常生活中要逐步养成良好的日常生活方式，比如要让孩子尽量少生病，少生病的孩子才有可能会长高。另外孩子的营养方面，还有睡眠、运动、心情等，都是可以改善身高的办法。如果日常生活环境比较好，一定要保证孩子有充足的睡眠、足够的营养，还有适量的运动以及良好的心情，对于身高增长都有帮助。

儿童矮小症的原因很多，如果被医生诊断为矮小症，需要做相关的系列检查进一步查明原因，查明原因是为了指导治疗方法。儿童矮小症需要做以下几种检查： 1、如果诊断了矮小症，家长要带孩子到医院找医生面诊，需要家长提供给医生相关的病史信息。首先要提供母亲怀孕期间的情况，有没有其它疾病病史，孩子出生的情况，孕周是否足、分娩方式是顺产还是剖宫产、出生的身长和体重、有没有窒息或者抢救的情况。其次还有孩子出生以后每年生长的情况，如果能够提供每年具体长了多少厘米，最好不过。接着需要询问父母的身高情况，以及家族里有没有矮小症患者。另外还要问孩子既往有没有患过慢性疾病，比如慢性肾病、肝病，或者有没有使用特殊药物，药物可能包括激素类药物，或者化疗药物等，都可能是引起矮小的部分原因； 2、除了询问病史之外，还要做详细的体格检查。在体格检查的时候，医生会观察孩子的发育状况，有没有异常的体征； 3、还需要做相关的实验室检查。实验室检查包括采血化验、彩超、垂体磁共振检查三大方面。采血的化验包括血常规、综合生化，比如肝肾功能、电解质、心肌酶等，还包含与生长相关的其它激素的检测，比如甲状腺激素、皮质醇，还有性激素等。骨龄的检测也非常重要。如果怀疑存在生长激素缺乏，需要做生长激素激发试验，女孩还需要做染色体的核型分析，因为女孩里可能会有Turner综合征或者染色体发育异常，也是矮小的原因。垂体的磁共振需要了解颅内的情况，因为生长激素是由垂体分泌，要了解颅内有没有发育异常或者异常占位。总体的检查大致如上。

儿童矮小症除了激素的治疗之外，日常生活中如果有非常良好的生活方式，对长高也大有裨益。良好的生活方式是指保证孩子有充足的睡眠、有充足的营养，还有足够的运动以及良好的心情，都可以促进人体生长激素分泌，对长高大有裨益。具体有以下几种良好的生活方式： 1、要保证孩子有充足的睡眠。如果是学龄期儿童，要求晚上10点之前最好入睡，睡眠有利于生长激素的分泌。其次，最好是深睡眠比较多。如果是学龄期儿童，每天的睡眠时长最好在8-9个小时以上； 2、保证充足的营养。长高意味着骨骼增长，骨的营养需要蛋白质和钙剂，所以要保证足够的蛋白质摄入和钙剂摄入； 3、要有足够的运动。弹跳类或者拉伸类运动对于长高大有裨益。每天可以让孩子运动＞40分钟，促进孩子身高增长。 如果对于发育良好的孩子，可以通过以上措施，使孩子的身高有继续增长的效果。可是如果孩子有特殊疾病存在，比如内分泌系统疾病，可能以上的日常生活方面的帮助不会特别大，要求助于医生进行专业治疗。

在临床上可能会发现，有些身材比较矮的父母所生的孩子有高也有矮，另外有些父母身材比较高大，生的孩子也是有高也有矮。因为人的成年身高主要有70%左右取决于遗传因素，但是有30%是取决于外部环境因素，外部环境因素可能包括饮食方面、睡眠方面、运动方面，或者疾病影响。70%的遗传因素很难改变，可是30%的外部环境因素是可以改变，甚至有时是不可控制。所以身高取决于70%的遗传因素和30%的外界因素，可以解释矮身材的父母可以生出高点的孩子，高身材的父母可以生出矮点的孩子。所以一定要有认识，身材高的父母不一定会生出身材高的孩子，务必要引起重视。

对于矮小症的诊断和治疗，按照国际和国内矮小症指南，要求是越早诊断、越早治疗为好。对于矮小症的治疗，要在骨骺闭合之前进行相应治疗，如果骨骺已经闭合，再治疗没有太大意义。所以所有的矮小症治疗最迟一定要在骨骺闭合之前。女孩通常14-15岁左右骨骺基本闭合，男孩大概是16岁左右骨骺基本闭合。如果闭合以后，不要再想用药物可以治疗。

儿童矮小症的治疗，一定要在儿童骨骺闭合前进行治疗，只有骨骺没有闭合，骨生长板才会继续生长，对身高增长才有益处。如果骨骺已经闭合，治疗时间再长，也没有太多作用。对于具体治疗时间，生长激素治疗的国际或者国内指南明确指出，为了改善成年身高，要求生长激素的治疗至少要1-2年以上。因为生长激素是缓慢发挥作用，1-2个月效果不明显，如果想改善成年身高，要至少1-2年以上，还要取决于孩子目前的身高和正常标准的差距，还有孩子的骨龄程度，以及家庭经济情况等，以上综合因素都需要综合评判，具体需要跟专科医生进行沟通。

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

新生儿出生的身长平均是50cm左右，到1岁的时候，平均身长可以到75cm左右，到2岁的时候，身长可能到85-87cm左右。从以上数据可以得出结论，生后第1年的孩子长了大概25cm左右，第2年又长了10余厘米左右。从2岁之后到青春前期，大概是以每年5-7cm的身高增长幅度进行生长。如果了解了生长速率，可以对照孩子的身高情况。要求家长日常生活中每3个月左右给孩子测身高，对比每3个月大概的长高幅度，3个月长高的幅度除以3乘以12，得到了1年的身高涨幅。如果孩子正好是3岁到青春前期，对照有没有和5-7cm的幅度不相符，如果＜5cm，可能提示日后出现矮小情况会比较明显，要警惕。

从医学上，儿童矮小症的概念是患者身高低于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第三百分位以下或者两个标准差以上。侏儒症概念因为带有贬义成分，所以已经逐步废除。按照以前的观点，侏儒症和激素分泌相关，多数是指生长激素缺乏所导致的矮小。身材矮小的定义是小于三百分位，造成身材矮小的原因有很多方面，垂体的生长激素缺乏可能是部分原因，甲状腺功能减低也可能是部分原因。被医生诊断为矮小症的患儿，需要做相关检查，如果怀疑是垂体分泌的生长激素减少，需要做生长激素激发试验，判断激素分泌水平，如果存在生长激素分泌减少，可以诊断为生长激素缺乏症。