袁先道

咽炎的治疗通常要根据咽炎的致病因素不同，发病时间、病程时间长短不同，以及病情轻重程度不同，采取有针对性的治疗措施才能取得比较好的疗效。具体分析如下：1、急性咽炎：对于急性咽炎经常和感染因素有关，常见病毒感染，如感冒病毒，但一般咽痛不会很剧烈，可以有发热，但发热通常会在3-5天出现退热，所有的症状应该在1周左右会逐渐缓解和恢复。这种情况不需要用药物治疗，且药物对于感冒病毒感染也没有确切疗效，所以观察、注意好好休息即可，一般1周会逐渐缓解和自愈；2、慢性咽炎：经常表现为咽喉异物感、堵塞感、烧灼感、咽痒不适、咳嗽等症状，该情况经常和胃酸、胃液反流刺激有关，即反流性咽喉炎。因为多数患者没有反酸的感觉，所以经常意识不到有胃酸反流刺激因素存在，导致胃酸反流因素经常得不到有效、有针对性的治疗，所以出现反流性咽喉炎症状容易持续不愈而形成慢性咽炎。所以遇到这个情况一定要注意胃酸、胃液反流刺激因素，必要时使用抑制胃酸的药进行治疗，才能取得好的疗效。

嗓子起泡实际上是指淋巴滤泡，而淋巴滤泡实际上是正常咽部淋巴系统的一部分，所以不需要特别治疗。只要咽喉没有不舒服，没有咽喉的异物感、堵塞感、烧灼感，没有疼痛、发热，这些情况一般都不需要特别处理。实际上正是因为患者有咽部的不舒服，才注意到咽后壁有这些淋巴滤泡，但是实际上咽喉不舒服症状不是淋巴滤泡导致。所以患者往往不了解正常的解剖情况，所以就会误认为小泡是导致咽喉不舒服症状的原因，实际上不然。咽喉异物感、堵塞感、烧灼感等不适症状，多数是因为胃酸、胃液反流刺激导致，即反流性咽喉炎的表现。反流性咽喉炎因为很多患者没有反酸的感觉，所以导致患者在多数情况下意识不到有胃酸反流的因素。所以导致反流性咽喉炎就得不到及时、有效的治疗，导致反流性咽喉炎相关的咽喉异物感、堵塞感，烧灼感等这些症状，容易持续不愈。并且检查又没有明显的异常发现，因此患者就经常会感觉是咽喉的淋巴滤泡导致咽喉不舒服，实际上不是这个原因。反流性咽喉炎，需要用抑制胃酸的药治疗才能慢慢取得好的疗效。

鼻咽癌什么东西都可以吃，如果得了鼻咽癌或者是鼻咽癌放化疗后，为了增加身体的抵抗力，以及加速放化疗后身体恢复速度和恢复效果，可以尽量注意高蛋白饮食。高蛋白饮食能增加身体的免疫力、抵抗力，对于放化疗后的副损伤，也有相对更好的恢复效果。所以在鼻咽癌治疗后，建议尽量高蛋白饮食，比如肉、禽、蛋、奶、鱼这些可以适当多吃一点。鼻咽癌其实没有什么不能吃的东西，但是鼻咽癌发病和亚硝胺的接触有关系，也就是各种腌制类的食物，比如咸鱼，这类食物的烹饪和食用，都和鼻咽癌的发生有一定的关系。所以这一类的食物，在日常生活当中即使没有鼻咽癌，也要注意尽量少接触或者不接触。鼻咽癌的发病原因虽然不是很明确，但是和这一类食物的接触有一定关系。另外，鼻咽癌和基因以及病毒感染等因素有关系。

鼻咽癌淋巴结肿块位置，通常位于颈部的两侧，常规位置是在耳下区，两侧的耳下区是比较常见的鼻咽癌的转移部位，就是鼻咽癌导致了颈部淋巴结转移，就会出现颈部淋巴结肿大。如果出现颈部淋巴结肿大，通常说明鼻咽癌已经不是最早期，已经属于中晚期。如果出现单侧的淋巴结肿大，通常属于颈部淋巴结转移的一期，如果出现双侧的淋巴结肿大，就属于颈部淋巴结转移二期。如果出现颈部淋巴结转移的肿块＞6cm以上，就是颈部淋巴结转移的三期。这种颈部淋巴结转移的情况对于鼻咽癌的分期，具有很重要的意义。如果出现转移的淋巴结越多，以及颈部淋巴结肿块越来越大，预示更晚期的鼻咽癌，同样也就预示着预后会更差。所以如果发现有颈部淋巴结肿大颈部肿物的情况，一定要注意排除鼻咽癌的可能性。

鼻咽癌的排除首先要看症状，鼻咽癌早期症状通常包括鼻涕带血，尤其是回吸鼻涕带血，鼻涕会越来越严重。另外，可以有头痛、耳鸣、耳闷、听力下降，同时还会有颈部淋巴结肿大，以及发烧等情况。如果有以上症状，就要进一步检查来确定或者排除鼻咽癌，常规就要做纤维鼻咽内镜检查，鼻咽内镜检查如果发现鼻咽部有肿物，就可以取活检做病理检查来进一步明确诊断。如果鼻咽内镜检查没有发现鼻咽部有肿瘤，就基本可以排除鼻咽癌的可能性。另外就是可以做鼻咽部的CT和磁共振，当然最好做增强CT，以及增强的磁共振，就可以基本排除鼻咽部肿瘤、鼻咽部癌的可能性，尤其是增强的磁共振对于鼻咽癌的诊断比较敏感。另外，还可以进一步考虑做派特CT检查，这个情况对于发现鼻咽癌以及全身转移的情况，都有比较好的诊断价值。

上颚鼻腔部有异物感通常是指鼻咽部即鼻子后端，咽部的最上端有异物感，实际上常见是一种鼻咽炎的表现。鼻咽炎最常见的原因是和有鼻炎、鼻窦炎刺激相关造成，因为鼻炎、鼻窦炎会导致鼻腔、鼻窦分泌物增多，增多的分泌物会后流到鼻咽部，刺激鼻咽部黏膜，从而产生鼻咽炎的各种不适症状，包括异物感。这个情况就要对鼻炎、鼻窦炎进行适当的治疗，通常治疗包括用生理盐水做鼻腔冲洗。冲洗之后间隔15min后，用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松。一般连续用2周就可以得到比较好的效果，连续用1-3个月就可以获得相对持续稳定的效果。另外，鼻咽部的异物感，经常和胃酸胃液反流刺激造成反流性咽喉炎有关，并且胃酸胃液反流是鼻咽部的异物感的常见因素，也是很容易被忽视的因素。因为很多患者并没有反酸的自我感觉，所以导致患者经常根本意识不到有胃酸反流的因素，因此导致鼻咽部的异物感容易持续存在、反复发作。所以遇到这种情况，一定要注意胃酸胃液反流的因素，必要时要使用抑制胃酸的药治疗，才会取得好的疗效。

咽喉炎可能会引起头痛，但这种头痛通常并不是咽喉炎直接导致。咽喉炎有急性咽喉炎和慢性咽喉炎，急性咽喉炎通常是由感染因素导致，比如病毒或细菌感染，病毒感染更常见。病毒感染也可以导致一定程度的头痛，并不是咽喉炎导致，只是病毒感染导致。比如感冒病毒同时就会有一定程度的头痛，但感冒这些相关的症状，包括咽痛、头痛，甚至发烧，一般都会在3-5天逐渐缓解和消退，在1周左右逐渐自愈，也就不需要吃任何药物治疗。如果是头痛、咽痛持续加重，检查咽部有明显化脓，说明有细菌感染。这时候要适当的使用口服抗生素进行治疗，一般可以口服阿莫西林，连续治疗10天，就可以达到比较好的治疗效果。如果是慢性咽喉炎，持续几个月都不治愈，可能与胃酸、胃液反流刺激有关系。胃酸、胃液可以反流到鼻咽部、反流到鼻腔，刺激鼻咽部以及颅底的黏膜，从而导致一定程度的头痛。所以胃酸、胃液反流也会导致头痛，但并不是咽喉炎导致的头痛。

一说话耳朵里就嗡嗡地响其原因与治疗如下：一、原因：​多数是和咽鼓管功能紊乱，或者咽鼓管有异常开放的情况有关系。咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，正常其实处于闭合状态，只是在打哈欠或者吞咽动作的时候会短暂开放，以调节中耳腔气压与外界大气压平衡。如果咽鼓管有异常开放或者是开放的时间过长、频次过多，就有可能在说话时耳朵里就会听到有嗡嗡的声音或者说话的声音，或吞咽时能听到吞咽的声音，或呼吸的时候能听到喘气的声音。这个情况就要进一步检查鼓膜以及鼻咽部，排除鼻咽癌的可能性，另外查看听力有没有下降。二、治疗：1、生理盐水冲洗：如果确定有咽鼓管异常开放，通常治疗可以用生理盐水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔冲洗200ml以上，冲洗2-4周、1-3个月，一般就可以慢慢地缓解这种症状；2、增重：另外如果有咽鼓管异常开放，通常还和身体过瘦有关系，因为咽鼓管黏膜下的脂肪减少，导致咽鼓管就容易异常开放，这个情况就要适当地增加体重，然后才能有效地改善咽鼓管的异常开放；3、药物注射：必要时还可以使用局部的药物，在内窥镜下进行咽鼓管咽口的注射，通常也会对咽鼓管异常开放，有比较好的治疗疗效。

咽鼓管开放即咽鼓管异常开放，其如果病情较轻、病程比较短，可以先观察，有可能会逐渐恢复。但如果咽鼓管异常开放持续时间长，并且症状越来越重，就要采取适当的干预措施，使其能尽快恢复。咽鼓管异常开放其实是相对少见的情况，正常咽鼓管是处于闭合状态，但是在吞咽和打哈欠时就会短暂的开放，以调节中耳腔的气压与外界大气压平衡。但如果此种开放持续时间较久，就会产生一些不舒服症状，如耳朵会听到喘气、咀嚼、吞咽的声音，就会感觉明显不舒服。1、一般治疗：对于此种情况的治疗，一个是咽鼓管异常开放往往与体重过轻有关，因为咽鼓管黏膜下脂肪变少，所以咽鼓管就容易出现异常开放的情况。故而对于此种情况，首先可以注意增加体重，适当的增加体重，有助于咽鼓管异常开放，能尽快缓解；2、药物治疗：另外，咽鼓管异常开放的治疗可以首先用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200mL以上。鼻腔冲洗有助于使咽鼓管咽口的感染源，以及刺激物质尽快清除，从而能使咽鼓管异常开放也能得以很好的恢复。必要时，还可以在咽鼓管咽口局部注射一些药物，也可以使咽鼓管异常开放得以恢复。

扁桃体炎一般不会变成癌，扁桃体炎属于炎症。扁桃体炎和肿瘤，也就是癌，是两回事。即使是慢性扁桃体炎，一般也不会癌变。除非扁桃体病变一开始就是癌，比如扁桃体肿大有可能一开始就是扁桃体癌，或者是其他恶性肿瘤，而不是炎症。扁桃体肿瘤经常会表现为一侧扁桃体明显肥大，所以临床上如果遇到单侧扁桃体明显肥大的情况，一定要小心扁桃体肿瘤的问题，必要时要取活检做病理检查来进一步明确诊断。另外，扁桃体表面有溃疡形成，有污秽样物覆盖，有白膜结痂，或者有反复出血，这些情况都要小心有扁桃体癌的可能性。必要时需要取活检做病理检查，进一步明确诊断，病理检查是诊断恶性肿瘤的金标准。