血精症

讲解医师：李韬  （副主任医师）
就职单位：十堰市人民医院/泌尿外科
您好，引起血精的病因有很多，最多见于精囊炎，也可以见于前列腺疾病或其他的疾病引起，有些是可以治愈的，先到医院泌尿科明确病因。之后再找出对应的治疗方案，只要积极治

前列腺小结石是一种大众的通俗说法，严格上讲应称为前列腺钙化。因为前列腺内部钙化点是由原发前列腺腺管沉积的少量尿液反流造成，且尿液中的钙盐沉积在前列腺小管，继发引起小的钙化点。一般钙化点较难自然排出，由于前列腺小囊的开口较狭窄，不会引起明显的临床症状，所以通常不需要处理。 但如果结石沉积在精囊腺，进而引起患者部分症状，特别是血精症状，可借助精囊镜微创治疗，通过自然腔道内击碎结石，继续在钙化点将结石排出，可有效缓解患者症状。另外，出口小的结石不易排出，但也不用太担心，因为前列腺小结石不会使患者有明显临床症状。

精囊炎即血精症，就是精液中带血，医学称为血精症或者精囊炎，很多患者精液中发现红色、淡红色、暗褐色等一系列的异常颜色，到医院就诊，需要采取的检查有以下几种： 1、精液常规，了解精液中是否有白细胞或者精液准确颜色； 2、直肠彩超，了解精囊腺或射精管开口处病变； 3、比较准确的检查是前列腺磁共振，可以了解整个病变，是否有结石或炎症； 4、中老年患者如果出现血精症，还应排查前列腺占位或者癌变。血精症中老年患者，特别是经久不愈或反复发现，建议查前列腺特异性抗原，除外前列腺占位。

血精应根据其发病因素选择合适治疗方式，主要包括： 1、若由炎症所致，如精囊炎导致血精可选择保守治疗，服用抗生素、止血药物，同时停止性生活2周，多数患者均可治愈； 2、若由结石所致，如经过2个月保守治疗后血精症状逐渐加重，可在精囊镜检查的同时，冲洗结石，达到治愈的效果； 3、若由肿瘤所致，如精囊、前列腺等不同部位的肿瘤，可通过肿瘤切除手术进行治疗。

精液里有血丝，也是临床上经常会遇到的一类问题，我们把它叫做血精症。血精症其实在临床上并不少见，只是到目前为止大家并不太重视，但是会给病人造成一定的恐慌心理。导致血精症的原因，主要和精囊的小血管破裂有关。我们知道精囊在性活动过程当中会收缩，在收缩过程当中，可能就会有一些小的血管会破裂。一般情况下，小的血管破裂之后会使得血液进入精液，每次在排精的时候，总会有一些精液会残留在精囊内，同时血液也会残留在精囊内。所以表现就是如果一次出血，血精症持续的时间通常要好几个月才能逐渐的消失。所以如果大家真的看到有血精症的这种情况，不要惊慌，它的消失时间比较漫长，有的人可能几周的时间，有的人可能需要半年的时间，大家不要着急。

很多就诊患者表示自己排精时发现精液呈红色或咖啡色，临床称为血精。通常因前列腺或精囊有炎症，局部毛细血管破裂导致出血，一般不会对患者造成严重影响和后遗症，因此无需过于担心。 当然，若患者发现血精，应及时到医院检查，因为可能存在极少部分患者是由肿瘤或炎症造成，需及时进行治疗。因此消除恐惧心理的同时并不意味着完全不重视，若出现血精症状，患者仍应及时去医院检查。

精囊炎血精分两种情况，一种可以自愈，临床上精囊炎最常见的表现就是血精症，血精症如果不合并细菌感染，通过平时节制性生活的次数，规律的排精，同时服用药物控制感染，是可以自愈的，在临床上这种患者比较多见。但是有的情况下，精囊炎出现血精是迁延不愈的，即射精过程中反复出现血精，影响主观感受，同时影响生殖功能。因为精液内带血，一定程度上影响精子的质量，反复出现精囊炎血精，需要通过精囊镜检查并进行相关的诊断。对于精囊炎出现血精，大多数患者通过生活上的重视和对症用药，基本上可以自愈，但是如果某些患者不能够自愈，则需要通过临床的精囊镜检查进行治疗。

血精不建议禁欲，禁欲对于血精没有好处，推荐血精患者规律排精。血精的本质是精液中带血，绝大多数血精的病因都是精囊炎，精囊的炎症还容易伴发精囊结石，并且可能因为结石的损伤或者炎症的刺激而带出血。当发生血精症状时，严重可能需要考虑手术治疗，但绝大多数血精患者，通过药物治疗配合规律排精能改善。发生血精主要的病因是性生活不规律，很多人因为性生活频率太低，而造成精液长期淤积在精囊内，容易发生血精。这种情况建议患者一定要规律排精，把精囊中残存的液体排出，让精液流动。很可能在初始几次排精的过程中精液仍然带血，但这种情况依然要坚持规律排精，把已经炎症损伤或者结石损伤导致的出血排出，并且把精囊中积压的感染物质、炎症分泌物排出。

射精时射精痛不一定是输精管引起，所以治疗如下： 1、射精管梗阻，如射精管部位结石、炎症，可能会造成射精管梗阻，从而导致患者出现射精时疼痛，甚至精液里带血，即血精症状。对于轻度患者可通过按摩治疗，如经直肠精囊腺、前列腺按摩。若患者病情严重，则建议进行经尿道精囊镜检查，进一步消除结石或梗阻； 2、慢性前列腺炎、慢性精囊炎引起，此类射精痛的患者生活上要注意忌酒精、忌辛辣食物、忌久坐等，在规律性生活同时给予规律药物治疗。此类疾病通常采用综合治疗，即多种药物治疗，如部分患者在服用抗生素治疗同时，还需服用α受体阻滞剂来缓解局部肌肉痉挛，甚至还需使用中成药缓解局部炎症渗出。

射精带红色血，通常临床诊断为血精，主要原因是精囊炎、占位性病变、生理性血精等，具体如下：1、精囊炎：是较为常见的原因，可以分为细菌性和非细菌性。通常需要临床医生，判断细菌种类以及药物敏感性；2、占位性病变：通常较为少见，但是可能较为危险，例如肿瘤等；3、生理性血精：如果是偶然出现血精，同时存在明显诱因，例如慢性压力、劳累、熬夜、摄入刺激食物过多、性生活过于频繁或者稀少，可能造成后尿道或者精囊发生出血，进而出现血精。如果经过生活调整、休息以后，血精可以消失，通常这类患者不能诊断为血精症；4、其它：例如特殊感染，包括结核等。还有先天发育畸形，包括血管畸形、血管瘤等。血精症通常是反复、顽固的血精，最少持续2-3个月，多数性生活都出现血精，才可能诊断血精症，需要至医院，找医生进行诊治。