血精症

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
血精是在性生活的时候射精、手淫射精或者遗精时排出血性的精液。正常的精液一般呈乳白色或者灰白色，有些人可能会有淡黄色。出现血精之后，可以成为粉红色或者带有轻微的血丝，这种是比较新鲜的出血。如果有陈旧性出血可能会呈棕红色或者咖啡色。在显微镜下，可以看到精液中带有红细胞。血精产生的原因比较多，但是临床上最常见的第一种就是炎症、感染引起的血精，比较常见的有精囊炎或者有些人前列腺炎也会引起血精。第二种也是比较常见的，在年轻人中发生的比较多，就是性生活比较过度或者手淫的次数多，有些病人可能一天两次甚至一天三次排精，这种情况出现血精的可能性非常高，或者突然中断性交，都有可能会出现一过性的血精。这种病人一般可以观察一段时间之后，自己的症状可以消失。还有其它原因引起的血精，就是射精管道囊肿或者梗阻，这种情况可以导致黏膜血管的破裂出血也会出现血精。还有就是泌尿生殖道的肿瘤，如前列腺、睾丸、精囊的恶性肿瘤都可以出现血精。还有比较少见的凝血功能障碍，也会出现血精。所以血精要根据它的原因选择适当的治疗方法。

精囊炎如果不出血，过性生活应该问题不大，具体如下： 1、如果是慢性炎症，要适度过性生活、适度排泄； 2、如果出血特别是有鲜血的情况下，如较常见的血精症，在稳定的过程中最好不过性生活，一般治好之后1个月左右不过性生活会更好；治疗期间不同的医生会告知不同的方法，比如1周排1次、2周排1次、3周排1次，或者前2周先不排，不同的医生有不同的要求，但是只要是最后这次排泄的精液里没有病态标准的红细胞之后，最好再能坚持1个月以上不要性生活； 3、还有一种特殊情况是反复出血，治好几个月之后又有出血，该情况要治得更彻底，另外要减少排精次数，可以适当戒欲，禁房事一段时间，如半年。

很多患者门诊就诊主诉精液有血，很紧张。一般跟患者说，放松心态，同时给予相关检查，比如彩超、精液常规、核磁共振等一系列检查，明确为炎性病变，或占位性病变。绝大部分患者是炎性病变引发血精症。治疗方案如下： 1、药物治疗，是较常见的治疗方案，可给予足量抗生素、止血药物； 2、改变生活习惯，避免饮酒、辛辣，少坐，以及避免性生活。通过保守治疗1个月左右，患者症状消失，精液质量可能恢复正常； 3、手术治疗主要用于顽固性血精症，即反复发作，而且药物治疗效果不佳，甚至影响生活质量和生育者。手术多选择无创精囊镜技术，能够达到很好治疗效果。

精囊炎即血精症，就是精液中带血，医学称为血精症或者精囊炎，很多患者精液中发现红色、淡红色、暗褐色等一系列的异常颜色，到医院就诊，需要采取的检查有以下几种： 1、精液常规，了解精液中是否有白细胞或者精液准确颜色； 2、直肠彩超，了解精囊腺或射精管开口处病变； 3、比较准确的检查是前列腺磁共振，可以了解整个病变，是否有结石或炎症； 4、中老年患者如果出现血精症，还应排查前列腺占位或者癌变。血精症中老年患者，特别是经久不愈或反复发现，建议查前列腺特异性抗原，除外前列腺占位。

慢性精囊炎病人会出现以下几种症状：1、疼痛：慢性精囊炎病人会出现耻骨上膀胱区隐痛或胀痛症状，还会出现腹股沟区会阴部坠胀不适症状，常常不伴有明显的血精症状，在射精时疼痛症状明显，部分病人还会出现早泄和滑精症状；2、尿频、尿急：慢性精囊炎病人还会出现尿频、尿急和排尿时尿道灼热感；3、频繁遗精：慢性精囊炎病人常常容易引起频繁遗精现象，病人出现慢性精囊炎症状在做B超检查时，常常发现精囊壁明显增厚，精囊黏膜呈炎性改变，在做精液细菌培养时常常可以发现病原微生物。通过选择有效的抗生素和中成药物联合治疗，足料、足量、足疗程治疗后，多数病人慢性精囊炎症状会明显好转，病人在治疗期间不能饮酒、同房、吃辛辣食物。

精液里有血丝，也是临床上经常会遇到的一类问题，我们把它叫做血精症。血精症其实在临床上并不少见，只是到目前为止大家并不太重视，但是会给病人造成一定的恐慌心理。导致血精症的原因，主要和精囊的小血管破裂有关。我们知道精囊在性活动过程当中会收缩，在收缩过程当中，可能就会有一些小的血管会破裂。一般情况下，小的血管破裂之后会使得血液进入精液，每次在排精的时候，总会有一些精液会残留在精囊内，同时血液也会残留在精囊内。所以表现就是如果一次出血，血精症持续的时间通常要好几个月才能逐渐的消失。所以如果大家真的看到有血精症的这种情况，不要惊慌，它的消失时间比较漫长，有的人可能几周的时间，有的人可能需要半年的时间，大家不要着急。

射精时射精痛不一定是输精管引起，所以治疗如下： 1、射精管梗阻，如射精管部位结石、炎症，可能会造成射精管梗阻，从而导致患者出现射精时疼痛，甚至精液里带血，即血精症状。对于轻度患者可通过按摩治疗，如经直肠精囊腺、前列腺按摩。若患者病情严重，则建议进行经尿道精囊镜检查，进一步消除结石或梗阻； 2、慢性前列腺炎、慢性精囊炎引起，此类射精痛的患者生活上要注意忌酒精、忌辛辣食物、忌久坐等，在规律性生活同时给予规律药物治疗。此类疾病通常采用综合治疗，即多种药物治疗，如部分患者在服用抗生素治疗同时，还需服用α受体阻滞剂来缓解局部肌肉痉挛，甚至还需使用中成药缓解局部炎症渗出。

血精症是指生殖系统的一种慢性炎症或者急性炎症，是指精囊或者前列腺的小的出血点。血精症只是局部的一种出血，一般不会危及个体的生命安全。除非机体本身有凝血功能障碍或者病变，或者盆腔出现血管破裂而导致大出血。仅是精囊局部有出血不会影响到生命，但是也不要掉以轻心，应到医院进行正规的B超检查和核磁检查，来评估机体是否出现盆腔的结构异常或者解剖紊乱，从而对血精症进行客观的诊断，再采取正确的治疗方法。

讲解医师：李韬  （副主任医师）
就职单位：十堰市人民医院/泌尿外科
您好，引起血精的病因有很多，最多见于精囊炎，也可以见于前列腺疾病或其他的疾病引起，有些是可以治愈的，先到医院泌尿科明确病因。之后再找出对应的治疗方案，只要积极治

射精带红色血，通常临床诊断为血精，主要原因是精囊炎、占位性病变、生理性血精等，具体如下：1、精囊炎：是较为常见的原因，可以分为细菌性和非细菌性。通常需要临床医生，判断细菌种类以及药物敏感性；2、占位性病变：通常较为少见，但是可能较为危险，例如肿瘤等；3、生理性血精：如果是偶然出现血精，同时存在明显诱因，例如慢性压力、劳累、熬夜、摄入刺激食物过多、性生活过于频繁或者稀少，可能造成后尿道或者精囊发生出血，进而出现血精。如果经过生活调整、休息以后，血精可以消失，通常这类患者不能诊断为血精症；4、其它：例如特殊感染，包括结核等。还有先天发育畸形，包括血管畸形、血管瘤等。血精症通常是反复、顽固的血精，最少持续2-3个月，多数性生活都出现血精，才可能诊断血精症，需要至医院，找医生进行诊治。