血管性痴呆

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先什么是痴呆？痴呆是由脑部疾病所导致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力语言和判断功能。痴呆患者的是意识是清楚的，常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前期症状，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。血管性痴呆是指与脑血管因素有关的痴呆，血管因素主要指脑内的血管，可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接的影响了脑内的血管，使脑内的血管供血不足，从而导致脑组织缺血、缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管疾病的病情以及治疗情况。如果脑血管疾病控制良好，可以延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故血管性痴呆的预后相对于老年痴呆要好。但血管性痴呆一旦发生，既表明有一些神经细胞的坏死，这种坏死是不可以逆转的，而且脑血管病还可以反复发作，所以血管性痴呆是不可以完全治愈的。治疗血管性痴呆的关键，一是治疗脑血管疾病或者至少要预防脑血管疾病进一步恶化。第二是改善脑功能。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的症状分两个部分，第一部分是构成痴呆的精神症状；另一部分是脑血管病继发的脑损害的神经症状。血管性痴呆的症状，简单地说就包括痴呆的精神症状和神经症状。在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心表现，记忆力包括近期记忆、远期记忆以及即刻记忆。 但最早出现的记忆力的缺损是近期记忆，远期记忆的障碍多在后期出现，随着记忆力的减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度的衰退，有研究者观察到最常见的是时间、定向力、计算力、近期记忆，自发书写及抄写能力的降低。 各种脑血管疾病引起的脑损害，根据部位不同可以出现各种相关的精神神经症状，一般来说，位于左大脑半球，也就是优势半球的病变，可能会有失语、失读、失书、失算等症状。位于右大脑半球的病变可能会出现视觉、空间障碍，位于皮质下神经核团以及传导束的病变可能会出现相应的运动感觉及即锥体外系的障碍， 也可以出现强哭、强笑、假性延髓性麻痹性的症状，有时还可以出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。脑血管性痴呆大致可分为五种临床类型，即多梗塞性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆以及分水岭性脑梗死性痴呆。不同的临床类型会出现不同的精神和神经症状。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

血管性痴呆的治疗方法包括以下方面：1.对脑血管病做相关治疗，防止病情再发。要控制动脉粥样硬化的因素，包括血压、血糖、血脂。曾经确诊为脑血管疾病的患者，需要按规律服用相关的药物，包括抗血小板药物，降血脂药物、降血糖药物，以及降血压药物。2...

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
凡是脑血管因素有关的痴呆统称为脑血管性痴呆，血管因素主要是脑内的血管及颈动脉与椎基底动脉系统两大系统，这些血管本身的病变也可以使颅外大血管和心脏病变，间接影响脑内血管供血不足，使脑组织发生缺血缺氧性的改变，最终导致大脑功能全面衰退，特别是与智能相关的功能全面衰退，通常包括记忆力、认知力、情绪等行为的一系列的症状与体征，并且持续数年、数月或者半年以上。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的发病率，在我国大概是55岁以上人群，它的发病率是0.8%，相当于每一百人当中就有接近一个血管性痴呆的患者。现在随着年龄的增长，患病率是在逐渐的上升，北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。随着年龄增长，60-80岁的人群当中每增大五岁，患病率就会增长一倍左右。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的病程一旦开始启动，病史是不可逆转的，但是病人通过药物的治疗，还有通过生活方式、家人的关心，可以延缓它的进展，并不是说血管性痴呆是我们无能为力的，还是可以有效的去抑制它的发展的。但是通过治疗，目前来看还是没有能够逆转的倾向，只能够延缓它的发展。

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
血管性痴呆是导致老年人生活质量下降的主要原因，那么如何来诊断血管性痴呆？第一就是进行神经心理学检查，可证实有认知功能明显减退、有显著的社会功能下降。第二就是通过病史、临床表现及各种辅助检查、体征等，证实与痴呆发病有关的脑血管病的依据。第三就是痴呆发生在脑血管病后3-6个月，症状可突然发生或者缓慢发展，并且病程呈波动性或阶梯性的加重。第四要除外其他痴呆的病因，比如阿尔茨海默病等，然后才可以诊断为血管性痴呆。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆，一个是积极治疗原发性的血管病，这是第一个治疗方法，比如高血压的治疗，抗血小板聚集的治疗，对血糖的控制，还有他汀。他汀的药物治疗降低胆固醇，对脑血管病的治疗是有一定的积极作用的。第二个就是认知症状的治疗。认知症状的治疗没有特效的药物，像胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐，可能对血管性痴呆有一定的疗效，但是它不像老年性的痴呆疗效好。还有像吡拉西坦、尼麦角林，还有银杏叶制剂，都对痴呆有一定的辅助治疗作用。认知症状的治疗，如果合并了一些精神症状，这时候可以有一些控制精神症状的药物，比如像利培酮。如果患者出现比较明显的睡眠障碍，可以用一些镇静剂。患者的症状可能表现为很多，所以要有一些对症治疗的方法。