血液病

讲解医师：赵文琪  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军中部战区总医院血液净化科
从严格意义上来说，白癜风不是血液病。白癜风是一种获得性的皮肤色素缺失症，由于遗传环境、精神等因素共同作用，造成皮肤局部吸入素脱失、毛发色素脱失等情况，病灶有可能会逐步扩大，但经过治疗后，可以达到缓解，它的发病率在性别、种族中没有明显的差异，主要表现是以皮肤局部色素脱失为主。

脑溢血患者可能会复发。脑溢血很明确的一个病因是由高血压引起。患者平时需注意控制血压的平稳，避免再次脑出血。脑出血的病因还包括淀粉样血管病、血液病等。对于脑出血的患者，需分析病因，做针对性的治疗，同时可做肢体的康复锻炼，减少后遗症的发生。脑出血不一定两次发生在同一部位，这次在左侧，下次可能在右侧，这次是脑叶，下次可能是脑干。

高危妊娠指母亲方面或胎儿方面出现问题。第一胎做过手术怀第二个宝宝，属于疤痕子宫，属于最简单的高危妊娠。母亲合并有糖尿病、心脏病、血液病、肿瘤方面疾病，或胎儿发育不良、双胎，都属于高危妊娠。高危妊娠的基础病，如母亲合并有心脏病，除心脏方面的表现以外，怀孕后心脏负担更大，胎儿可能会出现问题，孕妇易出现感染、贫血、心功能不全等的表现。

眼底出血是眼部的一个症状，而不是疾病。导致眼底出血的疾病主要分为全身疾病和眼部疾病。全身疾病包括糖尿病、高血压、血液病等引起的眼底出血；眼部疾病由于眼底血管破裂导致出血，如视网膜静脉阻塞性出血、高度近视、黄斑出血及老年性黄斑变性出血、中心性视网膜炎视网膜渗血、视网膜裂孔牵拉血管出血、眼底血管发炎引起眼底出血等。

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

牙龈出血可分为以下几种情况： 1、出血可自行停止：多由牙龈炎症引起，牙结石或局部刺激物导致牙龈周围免疫反应出现，使牙龈血管变脆弱，受到刺激之后容易出现牙龈出血，若不能及时控制，往往导致牙槽骨吸收，牙周炎发作，最终发展为慢性牙周炎或急性牙周炎。可通过去除牙周刺激物及不良修复体，牙周基础治疗等方法治疗； 2、出血无法自行停止：应尽早就医，排除血液病因素。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

白血病没有传染性，但有家族聚集性，需要重视。部分儿童患白血病可能是由于遗传因素导致的肿瘤易感性，如患有遗传性疾病中的唐氏综合征，会导致儿童出生后更容易患白血病或出生后很快患有白血病，可称为先天性白血病。但传统意义上，如传染病般传染而导致肿瘤的机会很少，但家人间有易感性的遗传体质，且共同生活环境中，有毒、有害的物质对造成身体损伤，从而导致肿瘤发生机会可能增多，但很少整个家庭都患有同类型恶性肿瘤的情况。肿瘤传染的可能性较小，但有一类是与病毒感染相关的情况，如血液病，包括白血病、淋巴瘤、EB病毒、成人T细胞白血病、淋巴瘤以及嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型、Ⅱ型，都明确与部分血液肿瘤相关，有可能在共同生活当中，整个家庭都感染了相关病毒，则肿瘤易感性就会提高。但是肿瘤的发生有多方面因素，即使感染病毒，也不会都发生肿瘤。

血小板超过500×10^9/L的原因较多，具体如下： 1、在某些白血病的早期，骨髓呈增生的状态。如骨髓增殖性肿瘤，本质是一种近似于白血病的血液病，但表现为骨髓增生，初期血小板会增多； 2、部分白血病会影响到造血基因，导致血小板增多； 3、年轻女性经常会因为月经过多或月经失血引起缺铁性贫血，在缺铁性贫血时骨髓内和外周血中的血小板会增多； 4、慢性感染、自身免疫性疾病，如结核感染、类风湿性关节炎，血小板会增多。实际上这两种状态都是体内的慢性炎症状态，会导致体内的炎症因子增多，而这些炎症因子，具有促进骨髓制造血小板的作用，造成血小板增多。 因此，良性疾病和恶性疾病都可能会造成血小板超过500×10^9/L的情况。急性白血病，大多数情况下血小板会减少；而慢性白血病，尤其是慢性粒细胞白血病，通常在疾病早期时血小板会增多。

白血病根本发病原因在于基因突变，正常成年人体内每天可产生50个左右基因突变，但突变对身体基本无害，身体免疫系统可进行识别并清除，但免疫系统出现损伤或缺陷，突变不被识别，或未被及时清除，长期累积可逐渐发展为白血病。基因突变的诱发，与日常生活有关，如接触物理或化学因素，接触射线或有害化学物质，包括家庭装修、苯及甲醛超标均可引起血液病。