血尿

尿路感染是细菌侵犯了泌尿系统的黏膜和组织引起的炎症反应，可以分为上尿路感染和下尿路感染。具体如下： 1、上尿路感染：指急性肾盂肾炎，除了尿路刺激症状以外，患者还可出现腰痛、肾区叩痛及全身的症状，表现为寒战、发热、乏力、纳差、头痛中毒症状； 2、下尿路感染：指膀胱炎，患者可以表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，有时可能会伴有肉眼血尿。 尿路感染常发生于育龄期的女性，男女发病的比例大概是1:8。出现上述症状，可行尿液常规及尿培养检查来进一步确诊。尿常规的检查需要留取清洁中段尿，女性勿将白带混入，男性勿将包皮垢混入，以确保检验结果准确无误。

脚踝关节疼痛常见于踝关节滑膜增生、水肿，也可由于身体代谢出现问题，导致出现此类疼痛。脚踝为承重与行走最常见的器官，因此易在运动损伤或劳损后出现滑膜水肿，表现为滑膜增生、增厚。出现局部炎症反应，触摸疼痛。局部有时温度升高，通过休息可缓解，通过治疗可能好转，但由于日常行走或活动较频繁也可加重。脚踝关节为部分全身性疾病受累的重要部位，如痛风患者由于饮食不当或血尿酸控制不佳，出现痛风性滑膜炎，可表现为脚踝关节出现肿胀。出现局部痛风石沉积，有时会加重，有时可好转。脚踝肿胀亦与全身性疾病，如血管疾病或肾脏功能、心脏功能不佳引起下肢水肿有关。因此需针对脚踝肿胀分析原因进行对症处理，且需做好治疗和预防肿痛发生。

阴天关节痛，可能有以下原因：1、骨性关节炎：患者可能会有骨质增生、滑膜病变等，阴雨天受风着凉时，节疼痛比较明显；2、类风湿关节炎：在阴雨天时，患者的小关节、大关节，可能出现疼痛；3、风湿性关节炎：风湿性关节发作与天气有关；4、痛风：可能会出现阴雨天的关节疼痛，寒冷刺激易使痛风发作。阴雨天关节疼痛，要及时到医院进行相关检查，需要检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及肝、肾功能等，需要进行血尿酸含量的测定等，必要时可以做关节的B超和X线检查，才能明确关节疼痛的原因。针对病因进行治疗，使疾病得到较好的控制。

针对痛风结节如何溶解，临床治疗有以下几个方面： 1、临床上可以碱化尿液，碱化尿液可以用食用碱水，或者是家用碱性药物，比如碳酸氢钠，碱化尿液可以有利于尿酸盐的溶解和排泄。当然，溶解痛风石最主要的办法是要将血尿酸浓度维持在180-300μmol/L之间。要采用降尿酸治疗，降尿酸治疗临床上常用的药物有别嘌醇、非布司他以及立加利仙等； 2、降尿酸治疗同时要注意不能使血尿酸浓度降得太低，也就是不能低于180μmol/L，在血尿酸浓度低于180μmol/L时，会导致疼痛的急性发作，也可以诱发尿酸盐结晶的沉积增多； 3、可以积极采用中医的治疗，比如二妙丸、四妙汤等。当然建议注意切勿在尿酸浓度达到正常的情况下立即停用降尿酸治疗。 所谓痛风石，指尿酸盐结晶高于正常血液尿酸饱和度的情况下，导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织等引起痛性结节，也称为痛风结节。所以人体血液当中尿酸的饱和度是420μmol/L，也就是高于420μmol/L以上的血尿酸浓度，往往容易导致痛风结节发生。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

手腕红肿、疼痛的病因和治疗方法主要如下：1、临床病因：如严重外伤、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及严重的感染性疾病、肿瘤性疾病。可干扰手腕关节的滑膜血液循环，导致局部淤血，甚至破坏骨质，导致局部出血，引起急性炎症，均可出现手腕红肿、疼痛的症状，还可伴有活动受限。通过X线片、风湿系列检查、血尿酸检查等，可以进一步确认；2、治疗方法：主要是进行局部热敷、冷敷，口服塞来昔布、洛索洛芬钠，也可以外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏。严重者需考虑手术治疗，如感染、肿瘤等疾病，尤其是骨折错位后复位不良，可通过手术内固定治疗，骨折断端恢复稳定。因此对于不同病因，治疗方法有所差别，患者要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

根据美国口腔颌面病理学会于2016年提出的新的诊断口腔扁平苔藓的诊断标准，以及2003年WHO所发布改良的诊断口腔扁平苔藓的标准，对于首次来就诊的口腔扁平苔藓患者，要详细询问病史，包括系统性疾病史、吸烟等不良嗜好史，以及在疾病发作时是否与药物、食物等有关，还要进行详细临床检查，同时也要做组织病理学检测，必要时还可以做直接免疫荧光检测。 为了了解患者当时的身体基础情况，以及排除相关的可能病因，可以做辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、血糖等检测，还有免疫功能检测。如果是女性患者，疾病的发生、发展与月经等有关，还可以进一步检测患者性激素水平。对于有心理、精神方面的创伤患者，必要时还可以做心理评估。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
如果一个尿标本，1500转/分，离心五分钟以后，红细胞大于每高倍视野下3个的时候，这个就叫血尿。血尿就是尿中混的血液的量不一样。如果量比较小，那么尿的颜色就没有太大的变化，这时候只是镜下发现尿的红细胞增多，这种情况就叫做镜下血尿。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个人发现尿中带血，是不是慢性肾炎，需要根据其他化验室检查进行判断。首先要做尿红细胞位相测定，如果尿红细胞位相提示是均一性红细胞，就不是肾炎。如果是非均一性红细胞，就是肾炎。\n当然，这种肾炎是起源于肾脏疾病本身，还是起源于其他系统疾病造成的肾脏损害，需要进一步查相应检查以及影像学检查。如果做红细胞位相提示是均一性红细胞，有可能是来源于肾脏以外的疾病，例如肾盂结石、泌尿系统感染，或者输尿管、肾盂、膀胱占位，以及结核等等，或者全身系统疾病，例如血液系统疾病异常，或者病人吃了抗凝药物，例如华法林或者阿司匹林，病人可以出现血尿，这种血尿也是均一性红细胞。