蛲虫病

讲解医师：吴丙美  （副主任医师）
就职单位：唐山市人民医院儿科
在临床上，口服阿苯达唑可以治疗蛲虫病及蛔虫病，二者常见的症状及治疗，常见以下几点：\n1、蛔虫病：常表现为食欲不振、易饥饿，常有腹痛位于脐周，且喜按揉，疼痛不剧烈，有一部分病人会出现易惊、精神萎靡的情况。虫体的异种蛋白会引起荨麻疹等过敏性的疾病，感染严重者可以造成营养不良，会影响孩子的生长发育。常可以在肛门看到蛔虫，或者有的孩子呕吐物中有蛔虫，查粪便可以看到蛔虫的卵，且血中嗜酸性粒细胞增多，这种情况可以口服阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、左旋咪唑等药物治疗。\n2、蛲虫病：最常见的是孩子肛门瘙痒、睡眠不安，因为雌虫的产卵活动，而引起肛周及会阴皮肤强烈的瘙痒，致使影响睡眠，局部皮肤因搔抓而产生皮炎和继发感染。全身症状可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振，还可以出现夜惊、睡眠不安、易激动等现象，末梢血中嗜酸性粒细胞增多。如果出现这种情况，可以口服阿苯达唑和噻嘧啶，并给予外用药杀虫，比如百部浸膏、龙胆紫等杀虫、止痒治疗，或者噻嘧啶栓剂塞肛治疗。

小儿遗尿没有特别有效的预防方法。小儿出现遗尿时，及时查清是原发性还是继发性遗尿，早发现早治疗。原发性遗尿找到病因后采取针对性治疗；继发性遗尿精神过度紧张，或者因环境改变不适应，精神压力过大，受到父母或是幼儿园老师的训斥，有可能出现短暂的遗尿症状，或者继发于某种疾病，如蛲虫病。应注意避免孩子精神过度紧张，同时积极治疗蛲虫等疾病。

孩子出现尿床症状，就可以诊断为遗尿，一般都是单纯的遗尿症。但是需要鉴别一些疾病，如蛲虫病、下尿道畸形、包皮过长或泌尿系感染。还有腹痛，抑郁症等其他疾患，也可以合并一些遗尿症。还有先天性大脑发育不全、癫痫、中枢神经系统疾病也可以出现遗尿症。

孩子如果有蛲虫病，理论上可以传染给大人，因为人类是蛲虫的唯一宿主，不像某些传染病和寄生虫，需通过蚊子、猪等动物作为间接宿主传染。蛲虫只有寄生在人的肠道中才能成活，所以蛲虫病可以人传人，即人类普遍易感，均能被传染。蛲虫本身较小，又称为小线虫，仅有几毫米且为雌雄一体，主要存在于回肠末端、盲肠、结肠部位。雌雄交配后，雄虫很快死亡，雌虫在晚上睡觉，肛门括约肌松弛时从肛门爬出来，在会阴周围产卵，此时宝宝会非常痒，会阴区发红等。宝宝睡着后可在会阴区看见小白虫爬出来。蛲虫病通过粪-口途径传染，即宝宝用手抓完后污染自己的手、衣服、玩具、碗筷等，然后再吃进去。漂浮在空气中的虫卵到达口唇周围，引起再次传染，所以要注意手的卫生，饭前、便后要洗手，杜绝粪-口途径，严重时需服用打虫药，涂抹蛲虫药膏等。蛲虫在体内最多可以存活2个月，如果注意个人卫生，不再把虫卵吃进去，自己也可以将体内的蛲虫排干净。

怀疑蛲虫病感染时可以进行以下检查： 1、成虫检查：根据蛲虫的生活方式、习性，患者入睡后1-3小时，可以在肛门、会阴、内衣等处找到蛲虫的成虫，反复检查多次，一般可以确诊； 2、虫卵检查：最佳的检查方法是在早晨上厕所之前或者洗澡之前，用透明的胶纸或者棉签在肛门周围取样，如果在试验中检查出蛲虫的虫卵或者成虫，说明患者体内有蛲虫寄生，也可以确诊为蛲虫病。在凌晨、清晨大便前检查，连续检查3-5次，检出率几乎可以达到100%。

对于出现明显的肛门夜间瘙痒症状，疑似蛲虫感染的患者，最简单的自查方法是观察患者的大便内是否有白色线条样的虫体，或者在患者夜间入睡后，观察肛门周围是否有白色虫爬出。如果发现即可做初步诊断，随后应到医院请医生进行正规的病原学检测，以明确诊断。对于确诊为蛲虫病的患者，应及时服用驱虫药物进行治疗，目前临床上治疗蛲虫病的有效药物是阿苯达唑，一次顿服后虫卵的转移率可达100%，本药疗效高、耐受性好、疗程短，个人和集体治疗时都可以使用。部分患者服用阿苯达唑后，可能会有轻微头晕、头痛、恶心、腹泻等症状，通常不需要处理，即可自行缓解。孕妇、哺乳期妇女不能服用此药，另外有严重肝脏、肾脏、心脏功能不全以及活动性胃溃疡者需慎用，如有必要须在医生指导下应用。治疗蛲虫病还可选择甲苯达唑，有效率为95%-100%，部分患者服用后可能出现恶心、胃部不适、腹泻、头晕等症状，无需处理可自行缓解。另外临床上治疗蛲虫病有效的药物还包括复方甲苯达唑、复方噻嘧啶等。

确诊蛲虫病后主要是口服药物治疗，例如甲苯咪唑、磷酸哌嗪宝塔糖等。如果治疗后一个月内不再有临床症状，例如肛周瘙痒，或者粪便送检没有发现虫卵，就可以诊断为痊愈。总之，蛲虫病治疗要与预防同时进行，一定要教育孩子养成良好卫生习惯，勤换洗内裤和被褥。 随着现在卫生环境改善，孩子寄生虫病相对较少，但当孩子肛周、会阴部出现瘙痒，夜间烦躁不安时，还是要注意蛲虫病可能性，通常可在孩子早晨排便前使用透明胶纸粘拭肛周皮肤，然后通过显微镜下进行观察，若发现虫体或者是虫卵，即可确诊。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
蛲虫病吃药4-6个小时就有效果，蛲虫病在治疗上主要使用驱虫药物进行治疗，常见的药物有肠虫清。药物在进入胃内之后，需要在胃内分解消化，才能够进入到肠道中，对肠道系统中的蛲虫发挥作用。药物在肠道之中能够抑制寄生虫对营养和葡萄糖吸收，使寄生虫因为缺乏营养而死亡。这个过程是需要一段时间，在服用药物24小时左右后死亡的虫体会伴随着粪便排泄出。在药物起效过程，部分人会伴随有腹部疼痛、腹胀等感觉，但随着寄生虫死亡，症状就会逐渐消退。在使用药物杀灭蛲虫时，不能只吃1次药物，而应当巩固用药1周左右的时间，才能够彻底消灭。

蛲虫病传播途径具体如下： 1、消化道传播：较为多见，一般蛲虫的虫卵污染了手，即手没洗干净，经过手从肛门接触到一些污染的粪便等，然后入口而感染，是自然感染的一种类型； 2、间接感染：虫卵污染的食物食用后导致感染； 3、呼吸道传染：较少见，囊虫的虫卵飘浮在空气尘埃中，通过口鼻吸入咽下感染； 4、逆行感染：虫卵在肛周孵化，幼虫从肛门逆行进入肠道而引起感染。 人群对这种病普遍易感，但是儿童的感染率较高，有家庭聚集现象。发展中国家卫生条件比较差，发病率要高于经济发达的国家。温带、寒带地区感染率要高于热带。居住场所拥挤、卫生条件差的地区比较多见。

蛲虫病是蠕形住肠线虫寄生在人体肠道引起的传染病。多数病人没有特别明显的临床症状。随着病程的进展，感染蛲虫病较重的病人会出现夜间肛周或者会阴部位奇痒，有虫爬的感觉，局部会出现红肿、疼痛等症状。许多病人因为搔抓导致局部感染、炎症、破溃和疼痛。 蛲虫病一般在儿童多见，儿童常有晚上磨牙的现象，晚上睡觉惊醒、睡眠不安。有些儿童可能会出现食欲不振、腹痛、恶心等消化道症状。虫体进入尿道可以出现尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛、遗尿的现象。侵入生殖道可以引起阴道分泌物增多，下腹部疼痛、坠胀不适。偶尔蛲虫还可以经过子宫与输卵管侵入到盆腔内形成肉芽肿，容易被误诊为肿瘤。轻度感染一般没有任何症状或症状不明显，卫生习惯良好的有时候可以自愈。