蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿需要到神经外科就诊，蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，主要是颅内脑脊液循环不畅以后在局部形成脑脊液聚集。大部分蛛网膜囊肿可能与脑先天性发育不良有关，例如由于局部脑组织发育不良，局部缺损部位应用脑脊液充填，有时诊断为蛛网膜囊肿。 所以蛛网膜囊肿主要到神经外科就诊，较小蛛网膜囊肿一般采取观察治疗，大部分蛛网膜囊肿没有危害，不必过度担心。短期内可能会增大以及可能引起明显头痛症状，脑组织偏移的蛛网膜囊肿才可能采取手术治疗。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一种良性占位性病变，位于椎管内、骶管内，所以要治疗必须手术切除，用药物或其它的方法是没有效果，手术切除就涉及到手术费用，因为这个手术是位于骶管，我们要打开这个骨性的椎管，所以相对就会复杂一些，手术费就是8000到10000元左右。如果骶管切除以后再加上要修补硬膜，还要用一些辅助性的人工硬膜修补材料，可能也要几千元不等，所以总体可能就是10000元左右，当然其它的地区或者医院多少也会有一些差异，所以它不是一个固定的数目，如果患这种病，一定要去医院进行接受正规的治疗，费用不是很高。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关小儿蛛网膜囊肿自行消失的报道是有的，是非常罕见。我们在分析这些病例，有可能有些孩子属于脑室系统的脉络膜的囊肿，囊肿如果是很大出现破裂，囊液释放进入脑脊液的循环通路，就形成了自然消退的过程。其它部位的自然消退，如果是在蛛网膜下腔，它破裂以后脑脊液能够自然的破入蛛网膜下腔的概率是非常低的。如果破裂导致的后果是顽固的颅压增高，会产生积液、出血，这种消退的概率是非常低的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的鉴别诊断，它是在颅内的囊性结构，通过一般的影像包括CT、磁共振往往能够与颅内的其它实质性病变、肿瘤样的病变鉴别。它是囊性的，在影像学上它的表现比较均一。在核磁共振上，T1是低信号，T2是高信号，它是纯粹的液体的囊性的占位。它没有周边增强的强化灶或者肿瘤样的病变，在影像上是比较容易跟实质性的肿瘤做鉴别的。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
左颞极蛛网膜囊肿，位置相对较好，因为颞极处，血管、神经较少，手术比较安全和简单。手术的大体步骤如下：选择左侧额颞部，弧形切口，然后切开头皮和颞肌，暴露额颞骨的骨质，在额骨颧突处钻孔，用铣刀铣开额颞部骨瓣，然后咬除蝶骨嵴，四周悬吊硬脑膜后，沿蝶骨嵴，弧形剪开硬脑膜。用脑压板牵开颞叶，向颞极处探查，暴露蛛网膜囊肿。手术中，应尽可能地切除囊壁，不能只单纯的释放囊液，否则囊肿会很容易再次复发。手术要打通囊肿，与蛛网膜下腔的沟通，使囊液参与脑脊液的循环，最大程度的避免囊肿复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
蛛网膜囊肿如果需要进行手术，多考虑是由于蛛网膜囊肿出现了占位效应或者引起临床症状，比如癫痫、出血等。蛛网膜囊肿手术是一种有创操作，而且是对颅内病变进行的操作，所以也是存在一定风险性的，也就是手术危险性。对于需要进行手术治疗的患者，通常选择的手术方式包括：1、囊肿分流：该手术方式是治疗该病的方法之一，进行该手术最大的危险性在于植入异物之后，也就是分流管，有可能会引起感染，还有可能会出现复发及分流依赖。2、如果患者进行的是开颅手术切除部分囊壁，进行该手术的风险性和其它开颅手术风险一致，可能会出现出血、颅内感染、脑脊液漏等风险。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照颅内不同的部位，采取的治疗方法是不一样的。按照目前神经外科技术的发展，按照囊肿发生的机制，血要在血管里流动，囊肿类的脑脊液要在脑脊液的循环通路上流动。鉴于这种目的，手术一定要让囊肿的囊液跟周边的脑脊液循环介入通畅，让它通畅了，囊肿的囊液就会释放到脑脊液循环当中，局部的脑组织受压就会缓解。鉴于目前神经内镜的发展，借助于微创的神经内镜技术，将囊肿跟周边的脑池、蛛网膜下腔，或者脑室这些大的脑脊液循环通路，建立脑脊液的循环通路，这就能够达到目的。目前小儿蛛网膜囊肿的最佳治疗就是用内镜或者显微镜进行脑脊液循环的重新建立。如果孩子的脑脊液吸收有问题，或者孩子的囊肿形成机制跟蛛网膜下腔粘连相关，或者脑脊液的吸收出现问题，可能需要通过内镜或者显微镜循环建立通畅，这些是比较困难的，可能后期还是要需要行囊肿腹腔分流术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑蛛网膜囊肿在临床上不是特别严重的疾病，脑蛛网膜囊肿对很多患者而言可能终身都不会出现临床症状，只需要定期复查即可。对脑蛛网膜囊肿的治疗原则就是不论囊肿的位置及其大小，只要没有引起症状均不需要特殊处理。但对出现症状的患者，比如癫痫、头痛、脑积水等症状是比较严重的，通过手术绝大多数患者都可以得到有效治疗。蛛网膜囊肿里面富含的主要是脑脊液，手术主要的方式为囊肿穿孔引流或者进行囊肿-腹腔分流手术。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
蛛网膜囊肿的确是一个非常麻烦的疾病，在颅腔以内，这种囊肿虽然属于良性的改变，但是它们的占位性有可能会导致颅内压的升高，严重的还会产生脑疝而危及到患者的生命。对于蛛网膜囊肿的患者，应该到正规医院的神经外科来检查，在检查与治疗上要充分注意对脑组织的危害，在条件适合的情况下，可以考虑的是将囊肿切除，但是应该到正规医院的神经外科来进行治疗，因为有一定的风险的。如果患者出现头痛、颈项强直等脑膜刺激征的时候，可以使用甘露醇静脉点滴来缓解一下颅内压升高的情况，对于缓解症状也是起到比较好的效果的，关键的还是要对因治疗。