蛛网膜囊肿

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，当然要排除一些从骶骨上长出来的肿瘤，骶骨上长出来的肿瘤一般不属于这个范畴。蛛网膜囊肿有一个包膜，里面含有一些脑脊液上的成分，这个脑脊液也可以是一种浆液性的，也就是比这个脑脊液要稍微黏稠些，局部包膜完整，它形成一个占位性的病变位于骶管内。所以如果有症状，在正规的三级甲等医院神经外科，或者是比较大的医学中心神经外科接受手术治疗，如果手术非常成功，完整的切除囊肿及其囊液，那么这个病人的预后就会非常好，一般是不会再复发。这个当然要考虑到医生的技术及手术是否有并发症，如果这些都很顺利，那么这个骶管囊肿则不会再复发。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
3cm蛛网膜囊肿已经不小了，需要结合临床症状及时治疗。观察囊肿是否压迫到周围脑组织，如果出现神经系统症状时，要及时进行手术治疗。目前蛛网膜囊肿主要采取内镜下微创手术进行治疗，相对来说损伤比较小，术后恢复也比较快。\n对于生长速度过快的蛛网膜囊肿，即使体积较小，也应该考虑手术治疗。蛛网膜囊肿还会因为突然破裂而引起出血的情况，所以如果符合手术指征，应该及时手术治疗。如果合并癫痫发作，也应该在医生指导下服用抗癫痫的药物进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是一种可以见于颅内和椎管内的囊性病变，它是由颅内或椎管内的蛛网膜形成的，其内含有脑脊液的非肿瘤性的囊性病变。也就是说蛛网膜囊肿本身并不是肿瘤，而是有一层薄薄的蛛网膜包裹脑脊液形成的。它的形成原因可以分为先天性蛛网膜囊肿，也就是原发性的蛛网膜囊肿，是胚胎时期脑脊液积聚异常，形成的蛛网膜囊肿。另外一种是后天性的蛛网膜囊肿，也就是因为产伤或出生后的颅内出血、颅内感染等因素，造成的蛛网膜粘连形成的囊肿，本身并不严重。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
蛛网膜囊肿严不严重，主要取决于是否发生了占位效应或者引起相关的临床症状，比如出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等颅内压增高症状、癫痫等。如果没有出现上述症状，不管有多大，还是发生在什么部位，均不需要治疗，但是需要定期随诊复查。如果出现了占位效应或者症状，就需要考虑进行手术治疗，手术主要包括下列方式：囊肿分流、内镜辅助下囊肿穿透术、开颅手术切除部分囊壁，使囊肿与周围脑池沟通，就是说蛛网膜囊肿严不严重，主要取决于是否出现了占位效应或者引起症状。如果没有发生占位效应或者出现症状，就不严重；如果出现了占位效应或者相应的临床症状，就是比较严重的。

讲解医师：韩辅东  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿是颅内一种良性的、非遗传性的囊性占位病变，囊液的性质和脑脊液相同，囊液可以完全位于蛛网膜内，病因主要是先天性。原发性的一般可以发生在任何年龄，儿童比较多见。好发的部位主要是颞窝、后颅窝、鞍上池。临床的表现根据所在的部位和囊肿大小、脑组织受压的情况，临床症状有所不同。绝大多数患者没有症状，少数患者是因为轻微外伤导致囊肿破裂、出血。急性发作的患者，可以出现颅内高压，有的患者是由于体检或者外伤偶然发现。除非囊肿较大，否则不需要治疗，患者可以与囊肿共存，但是需要追踪观察，定期复查CT，每年一次，主要是观察囊肿体积变化，以决定治疗方案。如果患者出现头痛、头晕、癫痫，或者出现脑积水，可以采取手术治疗。目前手术治疗的方法有很多，传统的有囊肿切除、囊壁切除、囊肿腹腔分流。随着神经内镜的发展，可以进行神经内镜的造瘘术。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左颞部蛛网膜囊肿去除的模式，主要分为两种：1、开颅直接把蛛网膜囊肿去除的模式，在临床上最为常用，只要患者心肺功能正常，而且能够耐受全麻，绝大多数都是采取这种手术方式。全身麻醉满意后患者躺在手术床上，顺着额颞侧发际切开，打开骨质，就可以看到蛛网膜囊肿。应用双极电凝和吸引器相互配合，将囊肿进行分离，然后切除，基本上手术就可以结束。再放置颅骨，缝合头皮。2、有的人如果心肺功能不佳，或者年龄比较大，也可以采取穿刺的方式进行治疗，这个手术更加简单，直接在CT定位下打开颅骨，应用引流管放置在囊肿内，进行适当的引流，但是它容易复发。所以每一种治疗都有一定的利弊，一定要根据情况进行判断。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
左侧颞极蛛网膜囊肿位于左侧颞叶的末端，靠近额叶和眼球的地方。此位置蛛网膜下腔内充满脑脊液，如果蛛网膜将脑脊液包裹就会形成囊肿，具有一定的占位效应。大多数患者没有临床症状，在检查时发现，如果囊肿较大，也可以对颞叶的脑组织产生压迫作用。有可能会出现临床症状，比如癫痫发作，患者可以表现为精神运动性发作、部分性发作以及全面性强直阵挛发作，脑电图检查能够帮助证实，脑电波异常起源的部位是否为左侧颞叶。压迫到颞部的脑组织，还有可能会引起精神症状、肢体活动障碍等。如果出现症状，建议患者到神经外科就诊，考虑是否行手术处理。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中蛛网膜囊肿4cm算是比较大，但是也一定要根据患者的实际病情进行评判。对于蛛网膜囊肿的治疗来讲，并不是以大不大为主要依据，更多的是观察患者的临床症状、影像学的检查，还有是否存在严重影响患者日常生活的病症，比如长期头痛、头晕、肢体偏瘫、癫痫发作，甚至有的还会影响意识，这种比较严重。\n从影像学上可以看到蛛网膜囊肿是否能够对大脑产生明显压迫，甚至还可能会形成脑出血、脑梗死，这样的情况才比较危险。所以，一定要摆正概念，并不是以蛛网膜囊肿的大小为手术和治疗的指征。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿有几种手术治疗策略：第一种，是蛛网膜囊肿壁切除术，通过切除囊肿壁，使囊内与周围的蛛网膜下腔、脑池、脑室的广泛交通。第二种，是带蒂肌骨膜瓣囊腔内植入术，主要用于颞部或枕部的蛛网膜囊肿。第三种，是囊肿腹腔分流术，主要适用于年老体弱或囊肿巨大，以及囊肿壁切除之后复发的患者。第四种，是立体定向手术和神经内镜手术。第五种，是Omaya囊穿刺抽吸术，主要适用于老年或有并发症的患者。不同的手术方法，治疗费用也不一样，一般总体来说，手术费用在2-5万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿60%-80%都会有临床症状。对于左侧额顶部交界处的蛛网膜囊肿，一般会对左侧额叶或顶叶造成压迫，患者可能会出现右侧肢体的乏力、力量减弱，或者会出现言语表达功能的轻度受抑制，还有一些患者可能会出现一定程度的癫痫。对于左侧额顶交界处的蛛网膜囊肿，在治疗上首先考虑囊肿壁切除术或部分切除术，使囊腔与蛛网膜下腔、脑室、脑池等广泛交通。除此之外，还可以考虑腹腔镜手术、分流手术等方法来进行处理。