蛛网膜下腔出血

车祸、摔跤、坠落伤都有可能引起脑的损伤，其中，最常见叫创伤性蛛网膜下腔出血。如果这个病人来到医院检查，发现是单纯的蛛网膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意观察。出现蛛网膜下腔出血就提示是血管的损伤，观察过程中要注意，如果病人出现头痛进行性加重，频繁呕吐，甚至原来是清醒的，叫不醒，说明脑内有迟发的水肿。这种情况，我们要及时复查CT，根据CT复查结果做相应的处理。如果病人到医院，医生会观察；但是，如果在家里摔了以后，感觉不是很严重，就近检查发现有蛛网膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否头痛越来越严重，甚至频繁呕吐或叫不醒，应马上送到医院检查。

蛛网膜下腔出血的护理，不管是自发性蛛网膜下腔出血或者外伤性蛛网膜下腔出血，病人都应该留院住院治疗。住院治疗的护理包括： 1、密切观察病人的血压、神志、瞳孔、呼吸等变化，就是常规的护理人员对生命体征的监测。 2、观察病人的头疼的程度有没有变化。 3、体位护理方面头位可以稍高，促进吸收。另外，随着医学模式的改变，病人有时因为头疼引起的心理变化也非常重要。 4、基础护理，包括两端肢体的摆放，包括病人的饮食、大小便等情况，需要特别注意。病人需要相对安静的休息，心理调整也非常重要。稳定以后为了下一步查明出血的原因，下一步治疗都更能提供方便，基础护理必须到位，病人家属也应积极地配合医护人员，在各方面，比如饮食、病人的心理调整上，都需要特别注意基础的护理。

蛛网膜下腔出血的症状主要是头疼，这种病人的前兆就是头疼、恶心、吐，一般都很少有肢体的症状。非常剧烈的蛛网膜下腔出血的病人，表现为头疼非常剧烈，脖子发硬，比一般的外伤性头疼剧烈。当病人出血到一定程度以后，就可能引起恶心、吐、颅压高的症状。严重的病人会有一些肢体的症状，还有眼睛发黑的症状。这种病人也有血压的变化，由于颅内压增高以后，血压有可能增高。蛛网膜下腔出血分为四级，比较严重的病人，可能会陷入昏迷状态，所以，如果病人出现剧烈的头疼，建议到医院就诊，排除蛛网膜下腔出血的可能。

外伤性下蛛网膜下腔出血的治疗方面，一般绝大部分患者是采取保守治疗。首先患者出现这种情况以后，主要是要卧床休息，如果症状比较重的人可以给予吸氧；在卧床的时候，如果进食不佳可能还要输营养液；如果患者症状比较严重的情况下，头痛较剧烈，可给予止痛药；如果休息不好，可给予助眠的药物，比如安定；如果持续发烧，也要给予退热处理；症状比较严重的，如头痛比较剧烈，合并明显发烧时，也可以给予腰穿。腰穿是经腰部的腰大池这个地方，把少量脑内的血给放出来，这样可以明显地减轻一些症状，患者恢复较理想。如果比较严重的蛛网膜下腔出血，合并有严重脑挫裂伤时，可能还要手术。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血主要是因为外伤导致的脑组织挫伤，或者是脑表面的小的血管破裂后引起血在蛛网膜下腔存在。因为蛛网膜下腔还有脑脊液，所以蛛网膜下腔出血会随着脑脊液循环到脑表面或者到脊髓各个腔隙。外伤性蛛网膜下腔出血到底严不严重具体分情况来讲，有一部分外伤很严重，主要是脑组织挫伤引起患者昏迷，甚至长期昏迷；也有蛛网膜下腔出血是比较轻的，甚至没有任何的症状，连简单的头痛、头晕都没有，这种情况是不需要处理的，甚至需要做腰椎穿刺检查才能发现。

蛛网膜下腔出血存活时间取决于能否及时治疗以及后遗症轻重。若完全恢复、无后遗症、不再复发，则不影响患者存活。蛛网膜下腔出血是神经系统唯一能引起猝死的疾病，约10%患者到医院前已经死亡。如果患者可以立刻进行治疗，比如明确诊断为蛛网膜下腔出血，立刻行动脉造影手术，发现动脉瘤给动脉瘤做栓塞止住出血，出血量较少对大脑刺激较小，血液吸收后未引起蛛网膜阻塞、未造成脑积水，则患者生命不受任何影响。

大部分蛛网膜下腔出血患者是由于动脉瘤破裂出血引起，多数患者预后良好。预后良好即生活自理，或恢复到正常范围。但如果发病时患者症状较重，可能恢复不到发病之前水平。 蛛网膜下腔出血头痛较剧烈，患者感觉像爆炸，一定要及时到医院进行救治，排查原因，才能预防脑积水、脑血管痉挛等并发症的出现，预后效果可能会更好。

如果患者因为撞击引起脑损伤，这时通常会合并蛛网膜下腔出血。患者经过治疗后，蛛网膜下腔出血会得到好转，其复发的可能性较小。 所以对于外伤性蛛网膜下腔出血要有正确认识，并不是发生蛛网膜下出血就会复发。如果是颅内本身有病灶引起出血，血在蛛网膜下腔，如果病灶不消除，则其会复发。若患者因受到撞击后引起的损伤，因损伤被修复，出血已经吸收，这种情况多不会复发。

蛛网膜下腔出血，约有10%的患者在接受治疗前就可能出现死亡，30天以内的病死率大约为25%或者更高。如果发生蛛网膜出血的再出血，病死率大约能达到50%，2周内再出血的死亡概率大概为20%-25%，6个月以后的复发率大约在2%-4%。影响预后的重要因素为发病后的时间间隔与意识水平，死亡与并发症多数发生在病后的2周以内，6个月的病死率在造成昏迷的患者中为71%，清醒的患者中只有11%。另外某些其它因素，例如老年患者较年轻患者预后差，动脉瘤患者比非动脉瘤患者预后差。蛛网膜下腔出血的病程和预后取决于病因、病情，血压情况、年龄以及神经系统症状等，动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形形成的出血则比较容易恢复，原因不明的蛛网膜下腔出血预后较好，复发机会也比较少。年老体弱、患者意识障碍进行性加重、血压增高，颅内压明显增高等都是预后较差的征象。

蛛网膜下腔出血属于神经内外科的危重疾病，总体而言患者2周内的再出血概率为20%-25%，1个月内复发率为30%，6个月的复发率为40%，1年的复发率可降低到2%-4%。约有10%的患者在接受治疗以前死亡，30天以内患者的死亡率为25%或更高，如果再次出现出血，患者的病死率会上升到50%以上，因此死亡与并发症病后2周内最高，6个月时昏迷患者的病死率为71%，清醒患者中只有11%。蛛网膜下腔出血的病因较多，不同疾病的复发率也可能不同，具体如下：1、动脉瘤破裂：能够及时进行干预的患者，出现再破裂的几率较高，而且较为致命；2、肿瘤：肿瘤卒中引发的出血流到蛛网膜下腔，一般经过积极的治疗原发病，可以降低死亡发生；3、动静脉畸形：多数患者具有一定的复发风险，建议进行介入治疗，将畸形的血管团堵塞，避免血管再次破裂、出血，少数患者会逐渐愈合，甚至不再发作。