蛛网膜下腔出血

头部外伤之后发生的蛛网膜下腔出血，一般不是特别严重。如果只有外伤性蛛网膜下腔出血，仅需要进行临床保守治疗即可。大部分的外伤性蛛网膜下腔出血，在1周左右都能够逐渐缓解和吸收，恢复到接近正常的状态。而对于蛛网膜下腔出血不太明确的患者，则需要进一步完善检查。因为自发性蛛网膜下腔出血的患者，在脑动脉瘤破裂后会出现一过性的意识不清，同时倒地摔倒。在这种情况下，虽然仍然表现为蛛网膜下腔出血，但类型不同。由于脑动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂后引起的出血，出血在先，摔伤在后。这类出血在影像学上有一些特点，对于有经验的医生而言都可以大致判断。所以，对于考虑自发性蛛网膜下腔出血后再摔伤的患者，则需要进行头部CTA、脑血管造影等一系列检查，明确出血的具体原因。必要时需要进行动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术等方法进行处理。对于适合介入治疗的患者，可以考虑动脉瘤的栓塞术、动静脉畸形的栓塞治疗等。

蛛网膜下腔出血是临床上比较常见的疾病，尤其自发性蛛网膜下腔出血比较容易引起并发症，常见的并发症主要包括以下三大类：1、再出血：自发性蛛网膜下腔出血，常是由于脑动脉瘤破裂所引起，在第一次破裂之后，患者有可能会出现动脉瘤再次破裂，从而引起患者出现进行性加重的意识障碍，甚至突发的意识障碍，并且还可能会出现肢体抽搐等状况；2、脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血的血液成分刺激脑动脉，可以引起脑血管痉挛，严重的患者会发生血管痉挛区供应范围的脑缺血，甚至引起脑梗死；3、脑积水：蛛网膜下腔出血的血块，可以阻塞脑脊液循环通道，而引起脑积水。另外一些患者由于血块的降解成分，在回吸收进入脑脊液循环的过程中，使蛛网膜粒发生阻塞，在将来几周的时间内，形成正常压力性的脑积水。总体来说，蛛网膜下腔出血最常见的并发症如上所述。

蛛网膜下腔出血食疗的说法并不科学。蛛网膜下腔出血确切讲是临床上比较急危重症的一种情况，并没有任何的食疗方法。如果患者诊断为蛛网膜下腔出血，则应该及时到神经外科就诊。由神经外科医生根据患者的具体病情，安排合理的检查，在诊断明确之后，采取必要的神经外科手术治疗，或者临床的药物治疗，而不应该擅自采取所谓的食疗，因为这种患者常常病情会比较严重。蛛网膜下腔出血具体分为外伤性蛛网膜下腔出血和自发性的蛛网膜下腔出血。对于外伤性的蛛网膜下腔出血，一般出血并不会特别严重，经过1-2周的药物治疗和临床观察，大部分患者都能获得康复。而对于自发性的蛛网膜下腔出血，大概60%-80%都是由脑动脉瘤破裂引起的。如果在诊断明确或者没有进行及时的治疗，还有可能在短时间内出现动脉瘤的再次破裂出血。大概1/3左右的动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者，难以保住生命，另外1/3左右的患者会遗留不同程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够逐渐恢复正常。因此患者蛛网膜下腔出血之后，不应该擅自追求食疗方法。因为食疗对于患者的病情，并没有任何价值，而应该积极到医院，由专科医生制定合理的检查和治疗方案，以免延误病情，造成灾难性后果。

蛛网膜下腔出血时，最主要的治疗包括病因治疗和对症治疗，治疗主要如下：一、病因治疗：1、外科手术治疗：可能会进行外科手术治疗，进行动脉瘤结扎；2、微创治疗：可能进行介入穿刺的微创治疗，通过弹簧圈栓塞相应血管，防止血管进一步破裂出血。二、对症治疗：1、颅内高压：可能会通过穿刺放脑脊液；2、脑水肿：可能会用甘露醇、速尿(呋塞米)等进行进一步脱水，防止脑水肿出现；3、颅内血管痉挛：可能会使用尼莫地平防止动脉痉挛；4、其它情况：包括镇静方面的治疗，如使用地西泮，并且针对患者血压升高或降低采取相应的药物进行治疗。正是通过对患者病因及症状的治疗，才能进一步改善患者预后。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

部分病人在猝死前可能有明显预兆，具体如下：1、心血管征象：比较典型的是心源性猝死的病人，如果该病人以往存在冠心病的病史，属于突发的心血管事件，可能在猝死前出现明显的胸闷、胸痛。部分病人，甚至可能是在猝死之前1-2天的时间，即可出现上述情况，但一直没有识别到非常危急的征象，而错过及时的治疗时期；2、恶性心律失常：部分病人在猝死发作前，可能出现明显的心慌，眼前发黑、黑蒙的情况，可能也是猝死的表现；3、神经定位体征：脑血管病导致猝死的病人，如蛛网膜下腔出血或脑出血的病人出现猝死，可能在发病前出现明显的头痛、呕吐，甚至可能出现偏瘫、失语等典型的神经定位体征表现。上述预兆有助于识别猝死的病因，对于猝死前的预兆，除上述心源性的猝死，可能及时提醒患者及时就医。脑源性的猝死，上述偏瘫、失语等预兆，需及时就医。其他的还有不明病因而突然猝死患者或原因不明的猝死，可能猝死前并没有预兆，此事只能是到医院后，进行及时诊疗而判断患者猝死的病因。

头部左侧疼痛属于偏侧疼痛，具体疼痛原因需要进行鉴别，主要内容如下：1、急性脑血管病：当出现急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，以及硬膜下出血时，患者均可出现偏侧头疼；2、神经损害：当患者出现神经痛时，可表现为短暂、剧烈如刀割样、电击样疼痛；3、青光眼：如果合并有畏光需要鉴别有无青光眼，患青光眼会出现一侧头疼、头晕、畏光、结膜出血；4、颞动脉炎：患有颞动脉炎也可以出现颞侧局部疼痛；5、其他：如血压增高、神经性头疼中的偏头疼以及丛集性头疼，均可表现为单侧疼痛。当患者出现鼻窦改变或口腔、牙齿出现损害时，也会有一侧头疼情况出现。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
蛛网膜下腔出血，各个年龄段以及两性都可以发病，青壮年更为常见，女性多于男性。蛛网膜下腔出血的特征性表现是突然起病，以数秒或数分钟的速度迅速发生头痛，是最常见的起病方式，患者能清楚描述发病的时间、情况，情绪激动、剧烈运动、用力咳嗽、排便等是常见的发病诱因。\n蛛网膜下腔出血出现的头痛，是突然发生的剧烈头痛、胀痛或者爆裂样的疼痛，通常难以忍受，为局限性或全头痛，持续不能缓解或者进行性加重，一般伴有恶心、呕吐等症状。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血最常见的原因，有80%蛛网膜下腔出血是脑动脉瘤引起的，所以治疗蛛网膜下腔出血进行手术治疗是非常重要的手术方式。这种手术成功率多高，需要根据动脉瘤的位置以及大小来判断，如果出血量比较大，动脉瘤比较靠近脑干，手术成功率相对来说就比较低，可以到知名的大医院来进行治疗。如果像出血的量比较少，生命体征稳定，动脉瘤的位置也比较容易做手术，那么这种情况下手术的成功率是非常高的，可以到三甲医院的介入外科来进行治疗。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，要进行相应的处理防止病情加重。首先，要对主要蛛网膜下腔出血导致的症状进行治疗，例如使用甘露醇脱水降低颅内高压的现象。另外，要使用尼莫地平防止脑血管痉挛。还需要注意防治并发症，例如肺部感染、水电解质功能紊乱等。最主要的是对引起动脉瘤破裂的病因进行处理，可以选择栓塞的方式将动脉瘤的瘤体进行栓塞。