蛛网膜下腔出血

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤的一种类型，脑子表面是覆盖着一层蛛网膜，蛛网膜下腔充满脑脊液，从而保护脑表面不受任何损害和维持正常的温度、湿度。当颅脑外伤的时候，由于脑组织的挫裂伤或者是脑表面的血管的破裂，破裂到出血，导致蛛网膜下腔出血叫做创伤性蛛网膜下腔出血，这种病常常与脑挫裂伤是同时存在的，是一种常见的颅脑外伤的类型。

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑挫伤蛛网膜下腔出血主要见于患者头部受伤之后，损伤硬膜下的血管，软脑膜间隙的一些血管，导致了一个出血。一般出血比较弥散，多见于脑沟、脑回的表面，这会导致一些患者出现脑膜刺激征的表现，比如脖子比较僵硬，会产生非常难受的头痛、头晕的一些表现，会刺激周围的一些神经，患者会有视物模糊或发烧等表现。如果时间长了，患者还会出现一些体位改变时导致的头痛、头晕。

车祸导致蛛网膜下腔出血，患者可有头痛、颈项强直、情绪烦躁等脑膜刺激征症状，应及时到医院行CT或腰穿检查，以观察脑脊液情况，评估出血量，如出血较多，应尽快进行补液治疗。此外，腰穿过程中还可释放一定量血液，减轻患者症状，预后较好。因此，建议车祸后的相关人员，及时到医院行相关检查，确认自身身体情况，以免由于个人疏忽导致后期预后不良。

人体大脑可见较多沟回，沟回中间存在纤维组织连接，此类纤维组织称为蛛网膜，沟回间隙称蛛网膜下腔，该位置出血，又称蛛网膜下腔出血。颅内血管由心脏发出后，经颈部上至颅内，行走于沟回间，在沟回中行走的大血管发出部分细小穿支伸入脑实质内，而动脉瘤往往发生于沟回内大血管位置，则出血常见于沟回内，临床中脑动脉瘤破裂多导致蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，其预后主要与两方面因素相关，即初始出血量和手术是否顺利。其中最重要的为初始出血量，临床显示初始出血量越多，则最终预后越差。因出血量本身对脑组织可造成一定损伤。如出血量较少，部分患者可完全恢复，无后遗症，部分患者可见轻微后遗症问题，如出血量较多，则治疗后易出现神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知功能障碍，甚至长期昏迷。

脊髓海绵状血管瘤的症状，表现为肢体感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍。其中括约肌功能障碍易发生尿潴留、小便失禁。若血管瘤突出在脊髓表面，易导致蛛网膜下腔出血，并伴有肢体和后背疼痛。脊髓血管瘤的疼痛为灼烧样疼痛，此时建议进行最彻底的治疗，即手术治疗。脊髓血管瘤的手术指征有肢体瘫痪、感觉障碍、括约肌障碍，如尿滁留、尿失禁。

核磁共振即MRI，核磁共振可以观察新生儿脑组织发育和成熟情况，主要用于检查中枢神经系统疾病，如新生儿缺血缺氧脑病，分为早产儿缺血缺氧性脑病和足月儿缺血缺氧性脑病。 头皮血肿、颅内出血，包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质损伤、脑梗死、颅内感染性疾病，像细菌性脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤、颅脑先天性畸形及发育异常，都可以进行核磁共振检查。 另外，还可以检查头颈部疾病，如早产儿视网膜病、视网膜母细胞瘤；消化系统疾病包括先天性直肠肛门畸形；泌尿生殖系统和腹膜后间隙疾病，如新生儿肾上腺出血；骨骼与肌肉系统疾病，如髋关节发育不良。

血管性痴呆主要指缺血性脑血管病，包括脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血以及长期脑部低灌注等，导致的认知功能下降。治疗血管性痴呆的药物包括以下几类： 1、具有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等危险因素的患者，需进行相应的药物治疗； 2、需服用维生素类药物； 3、需服用改善脑部代谢类药物； 4、需服用抗胆碱酯酶抑制剂类药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

中风在医学上包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两个方面，其发生机理和病因都不同，故后期诊治也不同。一般来讲，出血性脑卒中发生原因主要是先天性脑动脉畸形或者动脉瘤，均可能导致出血性脑卒中，比如脑出血、蛛网膜下腔出血等急性疾病。此类患者常伴有头痛、呕吐症状，且全身症状明显，甚至会出现昏迷情况。若患者发生出血性脑卒中，要及时拨打120，到医院诊治。此类患者做头颅CT检查发现高密度信号时，需要脑外科介入。 缺血性脑卒中病因主要是高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤等基础疾病，其临床症状主要有一侧肢体偏瘫、言语障碍、感觉障碍、意识不清，以及行走不稳等。另外，当缺血性脑卒中患者在进行头颅CT检查和核磁共振检查时，可在CT上发现低信号密度影，磁共振也可以发现早期缺血性脑卒中。

脑出血在临床上比较常见，通常是由于动脉瘤破裂引起，称为蛛网膜下腔出血，通过手术将动脉瘤夹闭或栓塞后，多数病人会得到完全康复。脑出血病人常见于高血压脑出血，其进行手术后具体的术后恢复情况，通常根据出血部位不同，其术后恢复情况也有所不同，具体分析如下：1、基底节区脑出血：手术治疗后，病人会留有一定后遗症，出血量较大的病人，甚至会出现长期昏迷，成为植物生存状态。但大部分病人手术以后均会清醒，但可能会出现出血侧的对侧肢体功能障碍，如步态不稳、手无力，不能完成精细动作等；2、小脑部位出血：病人可能会留有一定后遗症，如出现平衡功能障碍等；3、重要的神经功能皮层区域出血：病人可能会留有永久的后遗症，如一侧肢体瘫痪、感觉功能障碍等；4、功能假区出血：通常手术治疗后，多数病人不会引起后遗症的发生。