蛛网膜下腔出血

脑脊液的蛋白含量是神经内科、神经外科非常关注的话题，对于正常成人来说，在进行腰椎穿刺的时候，脑脊液的蛋白含量一般是300-450mg/L。而对于新生儿来说，他的蛋白含量会相对高一些，可以达到400-1200mg/L，而对于老年人来说，蛋白也会比正常的成人稍高一点，可以达到300-600mg/L。临床上进行腰穿脑脊液化验的时候，常会发现蛋白升高，这种蛋白升高主要见于脑部的炎症性疾病，以及蛛网膜下腔出血等因素。这些指标也常作为判断患者病情转归的重要方法，同时也是疾病诊断过程中的重要参考。在各种中枢神经系统疾病，像出血、炎症性疾病时，患者的脑脊液的循环会受到一些影响，脑脊液的血脑屏障也会受到改变，这个时候蛋白含量都会有所增加。所以检测脑脊液的蛋白含量，也可以作为中枢神经系统受损的重要检测指标和辅助检查手段。

蛛网膜下腔出血的死亡率，如果以自发性蛛网膜下腔出血来说相对比较高的。总体来说，把全部的自发性蛛网膜下腔出血计算在内，大概有1/3的病人难以挽回生命。当然这其中包括大概10%左右的病人，在首次发病的时候很快出现呼吸心跳骤停，甚至难以送到医院，这是其中一部分患者。另外一部分患者因为出血十分严重，无论进到医院之后进行保守治疗，还是进行手术治疗，患者都因为病情进展，包括严重血管痉挛、严重颅内压增高、动脉瘤再次破裂出血、持续性癫痫等因素而造成患者难以挽回生命。有1/3的病人即使接受各种治疗，仍然会遗留一定程度的功能障碍，大概只有另外1/3的病人能够逐步恢复到正常，这是针对自发性蛛网膜下性出血而言，特别是动脉瘤性的蛛网膜下腔出血而言。另外一部分蛛网膜下腔出血属于外伤性的蛛网膜下腔出血，如果在没有合并脑挫裂伤、颅内血肿的情况下，单纯的外伤性蛛网膜下腔出血，患者预后很好，很少会因为单纯外伤性蛛网膜下腔出血危及患者生命，大部分患者可以存活，并且恢复到正常生活自理状态。

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下： 1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见； 2、脑血管畸形； 3、硬脑膜动静脉瘘； 4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。 出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

蛛网膜下腔出血临床上主要包括以下几个方面，主要是前驱症状，然后是主要症状。前驱症状出现很少，大多数病人都是有些轻微的头疼，紧接着患者出现主要症状也是头疼，包括头疼、呕吐、视乳头水肿、颈项强直，还有一些定位症状。具体如下： 1、头痛：是蛛网膜下腔出血最主要的症状，青壮年病人大多数以头痛症状为主，而老年人头痛症状只占到一半。一般头痛症状要持续1-2个礼拜才能解除，头痛主要以前额部和枕部头痛为主； 2、呕吐：是一个很主要的症状，主要是由于血液刺激脑膜导致； 3、颈项强直：颈项强直是由于蛛网膜下腔出血血液刺激脑膜出现； 4、脑膜刺激征：是蛛网膜下腔出血的一个很主要症状，主要包括有颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，而且这个症状一般持续患者蛛网膜下腔出血的整个病程，持续3-4个礼拜，当蛛网膜下腔出血吸收之后才会消失； 5、意识障碍，出现意识障碍一般提示患者蛛网膜下腔出血程度比较严重，在这种情况下要紧急处理，按照临床做血管造影或者一些药物等各种治疗； 6、其它定位症状，如蛛网膜下腔出血如果出现在运动区可以导致肢体偏瘫。如果出现在额叶患者可以出现精神障碍。患者蛛网膜下腔出血所在的部位，可以引起相应的局灶定位体征。

蛛网膜下腔出血是一个影像学表现，是由其它疾病导致蛛网膜下腔出现血性液体，最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，原因大部分是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤出血一般需要进行脑血管造影，明确诊断之后采用手术夹闭或介入栓塞将颅内动脉瘤解决掉，若不进行处理容易短期内发生再次出血，且死亡率增加一倍以上，所以自发性蛛网膜下腔出血很容易复发。创伤性蛛网膜下腔出血是继发性改变，一般继发于脑组织挫伤，或颅骨骨折，或开放性颅脑外伤。假设外伤稳定，一般不会复发，但是也可以出现其它后期变化，若出现硬膜下积液、蛛网膜粘连，患者发生癫痫或蛛网膜囊肿变化，需要大家注意。 所以蛛网膜下腔出血是否会复发因人而异，因病种不同而不同，特别是自发性蛛网膜下腔出血常复发，所以要注意及时行脑血管检查明确诊断，有动脉瘤及时手术。

蛛网膜下腔出血根据出血量大小，患者会有不同的临床表现，包括头疼、恶心、呕吐、颈项强直、颈部疼痛、昏迷等，一共分五级，具体如下： 1、Ⅰ级：没有头疼或轻微头疼，可伴有轻度颅神经麻痹表现，轻微眼睑下垂； 2、Ⅱ级：中度或重度头疼，伴有颅神经或颈项强直临床表现，但是患者一般清醒； 3、Ⅲ级：患者意识开始有变化，包括昏昏欲睡、意识模糊、叫不醒或叫醒之后又睡去，伴有颅神经麻痹，或偏身偏瘫、偏身感觉障碍、肢体无力； 4、Ⅳ级：患者出现昏迷、四肢强直、又叫木僵甚至抽搐； 5、Ⅴ级：患者出现深昏迷，呼吸声大或浅快或不平稳，血压升高或降低不平稳，甚至抽搐，出现濒死状态，随时危及患者生命。

蛛网膜下腔出血并发症是指与原发疾病相关，原发疾病包括颅内动脉瘤或大脑挫伤导致颅内压增高，最常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓等。 常见比较危重的肺部感染，是因为蛛网膜下腔出血导致颅内压增高，容易产生库欣反应，患者体循环量增大，导致肺淤血、肺水肿，出现呼吸系统的改变。再加上蛛网膜下腔出血之后，患者颅内压增高、昏迷、头疼、恶心、呕吐、容易产生误吸，导致吐出物或口腔异物呛入气管，进而发生吸入性肺炎。患者出现昏迷或意识障碍，咳嗽反射、咳嗽力度都比较差，排痰、排出异物的能力比较弱，导致肺部感染程度加重，或发生新的肺部感染。

蛛网膜下腔出血包括自发性蛛网膜下腔出血，多见于动脉瘤、动静脉畸形及动脉硬化；外伤性蛛网膜下腔出血，顾其名属于外伤性。蛛网膜下腔出血主要会形成脑积水及造成动脉痉挛，形成脑梗塞。若由蛛网膜下腔出血造成脑积水，治疗主要以分流手术为主，做VP分流、脑室腹腔分流。 自发性蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛导致的结果是脑梗塞，主要以内科治疗为主，内科治疗时长需超过四周。一般自发性蛛网膜下腔出血造成的血管痉挛在48小时后开始启动，在此种情况下患者需提早防止血管痉挛发生，治疗时长一定达四周。

蛛网膜下腔出血后康复治疗方法如下： 1、良肢位摆放：包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位； 2、被动活动：由康复医师、治疗师完成； 3、床上运动：包括双手交叉抬举试验、桥式运动、梳头等； 4、物理因子治疗：包括中频、电子生物反馈、蜡疗、水疗、中药熏药、拔罐等； 5、针刺：包括头皮针、腹针、体针、电针，还有双侧针刺； 6、按摩：要求在关节附近按摩，做踝关节旋转运动、踝关节背屈、背伸运动，有助于患者康复治疗； 7、药物治疗：如使用胞二磷胆碱营养神经，但药物治疗一定要在医生指导下进行。

大脑枕部蛛网膜下腔出血是新生儿期常见的疾病之一，原因如下： 1、在围产期有缺氧或窒息、脑损害的孩子，易出现蛛网膜下腔的出血； 2、产伤，在分娩过程中胎儿过大，骨盆过小或宫颈口过紧，也可以导致蛛网膜下腔的出血； 3、宝宝自身的脑血管的发育异常； 4、早产儿，由于脑的生发基质发育不完全，即血管的脆性较大，特别容易造成出血。 对于出血来说，分为四级，Ⅰ度和Ⅱ度经过治疗大多数可以存活，部分孩子可能会遗留神经系统后遗症。对于Ⅲ度和Ⅳ度的患儿，50%以上可出现死亡，甚至放弃治疗。但是蛛网膜下腔的出血因没有侵犯到脑实质和脑室，一般是比较轻的颅内出血。