蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下： 1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关； 2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识； 3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

脑中风和脑梗的区别如下：1、脑中风：临床上主要指急性的脑血管疾病，急性的脑血管疾病又分为两种，一个是急性缺血性脑血管疾病，另一种是急性的出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血和脑出血。急性的缺血性脑血管疾病包括三类，一类是脑血栓的形成，第二是心源性栓塞，第三是脑栓塞。其中脑梗塞属于脑中风中的急性缺血性脑血管疾病的一种；2、脑梗塞：又称为缺血性脑卒中，指因为脑部的血液循环障碍缺血、缺氧，导致局限性的脑组织缺血性坏死或者软化，从而引起的一组神经功能缺损，主要临床表现是一组综合征。缺血性脑卒中占脑血管疾病的70%以上，分为三种，一种是全循环的梗死，另一种是部分缺血循环，还有一种是后循环的梗塞，另外一种叫腔隙性梗塞，这种梗塞一般在做头颅核磁时，发现腔隙性梗塞罹患之后，建议到神经内科进行评估、检查、治疗。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

脑卒中的症状分两大类，即一般的脑出血症状和蛛网膜下腔出血的症状。脑出血好发于50岁以上的男性患者，常在冬季发病。脑出血一般突发于情绪激动或者是活动以后，病情进展速度较快，几个小时可以达到高峰，通常伴有高血压症状。脑出血以后颅内压升高，可以引起头痛、恶心、呕吐，还有不同程度的意识障碍。 除一般临床表现以外，不同的部位出血有不同的神经功能障碍表现。比如最常见基底核壳核出血，其最常见症状是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。如果是左侧脑出血还可以引起失语症。另外，丘脑出血除偏瘫、偏身感觉障碍以外，还会出现感觉障碍，尤其深感觉障碍特别明显。丘脑出血比较多见，大概占到10%-15%。另外脑桥出血可以迅速地引起昏迷、呼吸障碍，进展速度更快。蛛网膜下腔轻度出血没有症状，重度出血可以引起剧烈的头痛，也可以引起昏迷或者死亡。通常多见于年轻患者，多由动脉瘤破裂所致，其10-14天之内的复发率可以达到20%，应引起重视。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，不同的脑卒中形式的治疗方案不同，主要有以下几种情况：1、缺血性脑卒中：需要超早期进行溶栓治疗，如心源性、大动脉粥样硬化型的缺血性脑卒中，在超早期3小时内或4.5小时内，最迟不超过6个小时，在医院进行溶栓治疗，把阻塞的血栓或栓子进行溶通，患者的预后或临床症状会得到较好的改善。部分患者可能溶栓后没有任何临床表现，给后期治疗带来很大益处；2、出血性脑卒中：如蛛网膜下腔出血，早期若能找到动脉瘤，及时进行手术治疗，预后也较好。原发性脑出血，早期治疗需注意生命体征的平稳，注意血压、血糖，以及其他生命体征的平稳，也会有较好预后。脑卒中后的康复治疗比较重要，与后期的生活自理、预后等都有很大关系。后期的二级预防也比较重要，即避免出血或缺血的二次发生，如动脉粥样硬化型脑缺血，可应用阿司匹林、他汀类药物，以避免出现二次中风等。脑卒中治疗主要还是分为超早期、急性期、康复期以及二级预防等方面，不同时期采取不同治疗方案。

从目前的相关数据统计来看，颅内动脉瘤手术的综合成功率非常高，但从医学角度来讲很难保证100%，因为手术成功率会受到很多因素影响，如患者年龄大小、手术前患者自身情况，有无感染、合并其它系统疾病，颅内动脉瘤形状、大小、存在部位、性质，手术前患者的临床的分级状态以及手术时间、手术方式的选择、手术医生熟练的程度，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛，或者颅内血肿对预后的影响非常重要。 手术是否应用显微镜或者术后颅内压增高或，者术后有无脑血管痉挛、脑梗塞等并发症也是影响预后的关键，都可以影响到动脉瘤手术的成功率。颅内动脉瘤的治疗方式目前主要有开颅夹闭术、血管内介入栓塞术，两者各有优势，需要根据患者具体的病情来选择合适的治疗方案。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

中风与西医的急性脑血管病相近，临床可进行脑脊液、眼底计算机体层摄像、磁共振成像等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常，而局限性脑梗死患者脑脊液压力无明显升高，常在正常范围内，但蛋白质含量可升高，头颅CT和核磁可显示梗死区。出血性中风在起病后一周，CT能正确诊断大脑内直径在1cm或更大的血肿，而对于脑干内小血肿或血块，已变为和脑组织等密度时，核磁诊断比CT更可靠。 原发性蛛网膜下腔出血主要因动脉瘤破裂和动静脉血管畸形，早期CT扫描可显示破裂脑池或脑内和脑膜下血肿及合并脑出血，但核磁对原发性蛛网膜下腔出血诊断并不可靠，无CT条件下可谨慎进行脑脊液检查。通常脑中风症状主要有四大症状，如神志昏迷；半身不遂，即半个身体不能运动、不能控制；口眼歪斜，即嘴巴歪；语言不利。若出现上述症状，需及时去医院就诊，进行全面的检查和治疗。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

脑动脉瘤手术，是神经外科一类技术要求较高的手术。主要分为两大类，即未破裂的脑动脉瘤和已破裂的脑动脉瘤，在不同时期进行手术，其成功率存在差异，具体如下：1、脑动脉瘤未破裂：此时进行手术，一般成功率较高，大概可达90%以上；2、脑动脉瘤已破裂：手术成功率大概可达80%以上。由于动脉瘤破裂，可引起蛛网膜下腔出血，甚至出现脑内血肿。这时颅内压可增高而影响患者意识，同时在血性脑积液的刺激下，患者血管可能发生痉挛，围手术期易发生脑梗死，这时患者脑动脉瘤手术的成功率有所下降。但随着现代显微神经外科手术技术及神经介入技术的发展，脑动脉瘤手术的成功率在逐年提高；3、其他：对于较危重症的脑动脉瘤患者，特别是脑动脉瘤破裂出血后临床状况较差的患者，甚至可处于昏迷状态，这时脑动脉瘤手术的成功率会进一步下降，甚至部分危重患者的手术成功率只有50%。脑动脉瘤一旦破裂出血，近1/3的患者难以挽回生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3的患者可恢复到正常状态。