蛛网膜下腔出血

创伤性蛛网膜下腔出血是急性颅脑损伤中常见的病理改变，治疗方法常见常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗，合并脑挫裂伤或颅内血肿，应行开颅手术治疗，术后抗炎、脱水，尼莫地平微泵静脉注射3-5ml/h，间断腰椎穿刺或置管引流3-7天，紧急处理蛛网膜下腔出血。治疗过程中需注意如下几点： 1、及时就医； 2、保持头高侧卧位，及时清理口中呕吐物； 3、避免长途转运，就近就医； 4、转送病人时应由医务人员护送并随时观察病情的变化； 5、转运前应给予脱水、降压等治疗，给予解痉止痛并绝对卧床休息； 6、运送过程中尽量避免震动； 7、出血量大时，可行脑室穿刺引流或腰穿，放出血性脑脊液； 8、积极寻找原因，颅内动脉瘤或颅内静脉畸形者确诊后应手术根治； 9、随时注意血压变化； 10、保持心情愉快，避免情绪紧张。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

动脉瘤介入手术风险和后遗症如下： 1、出血：栓塞过程中，导管、微导管、微导丝到位后，动脉瘤张力变化导致出血； 2、梗塞； 3、弹簧圈逃逸； 4、脑积水：如蛛网膜下腔出血后，随血液吸收引发脑积水； 5、其他：患者长时间卧床，可引起肺部感染或其他潜在疾病发生，动脉瘤出血后，受到刺激或血管痉挛，引起远端部位缺血，或心脏病等潜在疾病爆发。

脑血管收缩就是短暂脑血管的一过性狭窄，俗称为脑血管痉挛。脑血管痉挛在过去这些年被扩大化，大多数脑血管痉挛是有病理性原因的。如患者脑血管做手术，患者有脑部外伤，有蛛网膜下腔出血，才会出现脑血管痉挛，通常不会无缘无故脑血管痉挛。绝大多数患者日常头痛并不是由于痉挛引起，只有极少部分是由于痉挛所致。 所以一定不要扩大脑血管痉挛的诊断，绝大多数患者，常见的是血管跳动的头痛。临床上比较常见的是偏头痛、紧张性头痛，就是由于颈肩部的肌肉紧张或肌肉紧张引起的紧张性头痛。临床上特别常见的就是药物过量引起的头痛，如患者去痛片、脑清片每天都用，这样会出现药物过量性头痛。所以真正的脑血管痉挛并不常见，若出现脑血管痉挛，通常是用钙离子拮抗剂，如尼莫地平之类的药物治疗。

脑血管痉挛应该根据原因治疗，若患者是继发性脑血管痉挛，患者有蛛网膜下腔出血，有脑外伤或手术病史。首先要去除病因如血肿移除、切除肿瘤，或去除病因，之后可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、法舒地尔等对症支持治疗。若患者是由于血管痉挛引起的头痛，通常原发性的特别少见。若出现主要是给予钙离子拮抗剂，同时患者需要多注意休息、规律睡眠、放松精神，有时少部分可能会给予抗焦虑的药物治疗。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

血管性头痛中，最危险的是急性血管性疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血。少部分脑梗死的病人也可以出现头痛表现。如果患者本身既往就有高血压、高血糖、高血脂等损伤血管的危险因素，出现类似的头痛症状，同时疼痛程度比较重，或伴有局灶神经系统症状，提示危险信号，一定要到医院及时进行就诊。 血管性头痛也有良性情况，比如偏头痛，即血管痉挛为主要的机制。也有微栓塞机制，这时如果反复发作，既往也确诊过，可以使用对症类药物，比如对症止疼的药物或曲普坦类药物进行缓解。 如果本身有诱因，比如饮酒之后血管扩张，或睡眠不足、生活方式不健康等，这时通过自我调节可以有明显的好转。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

脑溢血有脑出血、蛛网膜下腔出血。虽然都叫脑溢血，但是表现不一样。脑出血是脑实质的出血，所以一般会表现头疼和运动障碍，也可以有感觉障碍和视觉障碍，比如突然发生的头疼，以及一侧躯体的活动不灵活。 蛛网膜下腔出血一般的表现为剧烈的头疼，这种病人不仅头疼非常剧烈，伴有剧烈的呕吐。同时来势汹汹，比一般脑溢血来得更急，病情进展更快，所以蛛网膜下腔出血的病人更容易发生昏迷和突然的死亡。 脑出血也就是脑实质出血的病人，由于受到脑组织的挤压，马上致命的这种情况比较少，但是也会逐渐出现意识障碍，也就是昏迷，还同时会伴有一侧肢体活动不灵活，以及半侧肢体的感觉障碍。 有一些病人还会出现眼睛看不清东西，以及语言障碍。在这种情况下，治疗的过程中，第一个要让他平卧，马上叫120来进行急救，同时我们要测量血压。 如果血压过高，一定要给病人及时地服用降压的药物，其他的情况等着医生来了以后，马上进行处理。

引起脑出血的原因有很多，具体如下： 1、高血压引起脑出血：长期高血压引起动脉硬化、微动脉瘤破裂引起脑出血，常见部位是基底节区出血。如果小于30ml可以保守治疗，大于30ml应该给予手术治疗； 2、淀粉样血管病变：通常见于70岁以上老人，多发生在脑叶，比如额叶、颞叶、顶枕叶。如果出血量大需要积极手术治疗，出血量小需要保守治疗； 3、脑血管畸形：该类型人年纪相对比较轻，40-60岁之内出现这些情况，可能表现有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑叶出血，通过脑血管造影证实发病原因以后给予相应手术治疗； 4、动脉瘤：部分人先天有动脉瘤，部分人后天长期高血压引起动脉瘤，或者动脉夹层破裂出现脑出血，这样的脑出血往往症状比较重、出血量比较大，严重危及患者的生命。所以如果是平时有头疼、头晕等不适症状，应该尽早到医院就诊，早期如果能检出动脉瘤，在未破裂的情况下给予相应动脉瘤栓堵或者夹闭治疗，会避免比较严重的不良后果； 5、凝血功能障碍：患者本身有凝血功能障碍，随后出现凝血因子缺乏引起颅内皮层或者脑实质出血； 6、动脉炎或者颅内感染等引起渗血； 7、梗死以后出血转化。 上述情况量大都会危及生命，出血量小时可以给予相应保守药物治疗。