蛛网膜下腔出血

颅内出血包括几个方面，如蛛网膜下腔出血，一般高血压患者较多，平常无症状，糖尿病患者、血透的患者，使用抗凝药物，如长期服用阿司匹林、氯吡格雷的患者，一旦出现脑出血后，可能有头晕、昏迷、神志障碍等症状，需要立即去医院检查。一旦确诊，要绝对卧床休息，适当给予止血药物，如果患者颅内压增高明显，脱水治疗的同时应积极准备行开颅水肿清除或者去骨瓣减压术。

脑出血的发病较快，可于几分钟或几十分钟内达到高峰，部分患者可在短期内丧失生命。脑出血发病前可有头疼等先兆，多见于年轻患者，发病后表现为肢体瘫痪、麻木及语言障碍等症状。临床中，脑出血常见于高血压性脑出血，好发于长期高血压且控制不良的老年患者。年轻人则多见于血压升高导致的动脉瘤膨胀破裂出血，又称蛛网膜下腔出血。

女性抽烟由于血液尼古丁的影响，血氧浓度会下降，所以对女性容颜有影响，抽烟多会使女人变丑。吸烟以后使人体免疫功能低下，如果生活不洁，容易出现自身免疫性疾病。由于吸烟导致体内激素水平紊乱，容易出现月经的前后不定期，月经紊乱。 怀孕期妇女如果抽烟，会影响胎儿。吸烟的女性，如果同时再服用避孕药，发生蛛网膜下腔出血或者其它血液系统的疾病概率就会增加。抽烟对于女性的危害比较大，提倡减少吸烟或者不吸烟。

脑血管痉挛在临床上见于特殊血管病，如蛛网膜下腔出血，出血后由于刺激导致血管痉挛。除此之外，可逆性脑血管收缩综合征也是临床上非常常见的导致血管痉挛的疾病。蛛网膜下腔出血导致的血管痉挛，最主要的临床表现是头痛，血管痉挛严重的时候，由于血管口径缩小，远端脑组织供血障碍，严重的时候导致梗死，即供血的脑组织缺血坏死，是血管痉挛较严重的结果。可逆性脑血管收缩综合征是中青年女性比较常见的病，表现为血管痉挛，临床上表现为爆炸样剧烈头痛，严重时病人有小缺血病灶。 总的来讲，脑血管痉挛在临床上是少见的血管病，如果病人没有血管病，比如没有蛛网膜下腔出血，也不是可逆性脑血管收缩综合征，甚至没有得脑梗死等，一般情况下不容易发生脑血管痉挛，所以脑血管痉挛只有在特定的脑血管病疾病的情况下才会发生。严重的血管痉挛会导致供血区缺血、脑组织坏死，临床上称为脑梗死。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

所谓脑出血认知障碍是因为脑出血性疾病引起的认知障碍。脑出血性疾病包括脑出血和蛛网膜下腔出血，两种疾病也不尽相同，认知障碍主要指人脑的高级机能障碍，包括记忆、理解、定向、计算、分析综合和解决问题的能力。如果是脑出血引起的认知功能障碍，具体原因和脑出血的部位有关，比如影响到丘脑部位，可能会出现认知的功能障碍，需要首先治疗的是控制脑出血，不要让其再继续发展。如果是蛛网膜下腔出血，短期内不会出现认知功能障碍，但是在蛛网膜下腔出血后，会出现含铁血黄素的沉积，此种患者在脑蛛网膜下腔出血以后0.5-1年的时间内，可能会出现认知障碍的表现。 相对的治疗首先要根据病因治疗，控制原发病，避免更加严重，所以才能减少认知障碍的发生。对于蛛网膜下腔出血，如果早期进行腰穿，把脑脊液里出血以后的毒性成分放出，也会减少含铁血黄素沉积症的发生，进而减少脑出血后认知障碍。如果半年以后出现了症状，首先可使用一些改善神经营养、脑循环的药物缓解症状。同时也可以使用一些直接改善认知的药物，就是增加脑内乙酰胆碱含量的药物，比如石杉碱甲、多奈哌齐药物，可以改善患者的记忆、理解症状，对于病情发展具有一定的延缓作用，减轻一定的家属照顾负担。

脑溢血有脑出血、蛛网膜下腔出血。虽然都叫脑溢血，但是表现不一样。脑出血是脑实质的出血，所以一般会表现头疼和运动障碍，也可以有感觉障碍和视觉障碍，比如突然发生的头疼，以及一侧躯体的活动不灵活。 蛛网膜下腔出血一般的表现为剧烈的头疼，这种病人不仅头疼非常剧烈，伴有剧烈的呕吐。同时来势汹汹，比一般脑溢血来得更急，病情进展更快，所以蛛网膜下腔出血的病人更容易发生昏迷和突然的死亡。 脑出血也就是脑实质出血的病人，由于受到脑组织的挤压，马上致命的这种情况比较少，但是也会逐渐出现意识障碍，也就是昏迷，还同时会伴有一侧肢体活动不灵活，以及半侧肢体的感觉障碍。 有一些病人还会出现眼睛看不清东西，以及语言障碍。在这种情况下，治疗的过程中，第一个要让他平卧，马上叫120来进行急救，同时我们要测量血压。 如果血压过高，一定要给病人及时地服用降压的药物，其他的情况等着医生来了以后，马上进行处理。

引起脑出血的原因有很多，具体如下： 1、高血压引起脑出血：长期高血压引起动脉硬化、微动脉瘤破裂引起脑出血，常见部位是基底节区出血。如果小于30ml可以保守治疗，大于30ml应该给予手术治疗； 2、淀粉样血管病变：通常见于70岁以上老人，多发生在脑叶，比如额叶、颞叶、顶枕叶。如果出血量大需要积极手术治疗，出血量小需要保守治疗； 3、脑血管畸形：该类型人年纪相对比较轻，40-60岁之内出现这些情况，可能表现有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑叶出血，通过脑血管造影证实发病原因以后给予相应手术治疗； 4、动脉瘤：部分人先天有动脉瘤，部分人后天长期高血压引起动脉瘤，或者动脉夹层破裂出现脑出血，这样的脑出血往往症状比较重、出血量比较大，严重危及患者的生命。所以如果是平时有头疼、头晕等不适症状，应该尽早到医院就诊，早期如果能检出动脉瘤，在未破裂的情况下给予相应动脉瘤栓堵或者夹闭治疗，会避免比较严重的不良后果； 5、凝血功能障碍：患者本身有凝血功能障碍，随后出现凝血因子缺乏引起颅内皮层或者脑实质出血； 6、动脉炎或者颅内感染等引起渗血； 7、梗死以后出血转化。 上述情况量大都会危及生命，出血量小时可以给予相应保守药物治疗。

婴儿脑出血发病率相当低，严重程度与发病原因和出血量大小有关。小部分婴儿在出生后发现脑出血，常见原因包括产伤、维生素K1缺乏，但此类原因目前已较为罕见。儿童本身有遗传类疾病或有血液系统疾病，如地中海贫血，也可导致自发性颅内出血。 一般严重程度与出血量呈正相关，出血量较多往往后果较严重，出血量较少，如少量蛛网膜下腔出血或脑叶边缘出血，病情一般较轻，经过治疗往往可得到满意的效果。少部分颅内出血较多的儿童，经过治疗仍然存在一定程度的脑功能损伤，可能还会出现较严重的后遗症和并发症。因此，一旦发现新生婴儿颅内出血，需要立即住院治疗。

脑动脉瘤作为一种常见疾病，最大风险是出血，常见于蛛网膜下腔出血，属于急症，患者随时到随时进行手术，因为防止第二次破裂，第二次破裂的死亡的概率风险可以达到50%左右，弹簧圈栓塞是介入治疗的一种标准治疗方法。 栓塞之后低烧、呕吐是非常常见的症状，另外就是出现头痛。蛛网膜下腔出血在脑部，血液吸收过程中会产生一些炎症因子，会引起发烧；颅内压高，可导致出现频繁的呕吐。 建议做腰穿，把血放出，每天或隔一天放血，可以减轻患者的头痛，也可以减少呕吐，甚至低烧表现。