蛛网膜下腔出血

出现蛛网膜下腔出血最大的症状是头痛，而且是爆炸一样或剧烈头痛，非常难受。经过血性脑脊液的穿刺引流或释放或置换，或通过正常脑脊液循环，把血性脑脊液进行自吸收之后，血性脑脊液就会减少对颅内脑膜或神经或神经细胞的刺激，从而可以缓解头痛，达到治疗的目的。出现蛛网膜下腔出血之后还可以辅助药物，如常见的尼莫地平，该药针对蛛网膜下腔出血导致血管痉挛引起的头痛有非常大的缓解作用。一般经过1周或2周左右的时间便能消除头痛，处理蛛网膜下腔出血引起的头痛有很多办法，可以达到消除头痛的目的。

蛛网膜下腔出血复发率也就是说临床蛛网膜下腔出血再出血的几率。一般初次出血以后，两周内再出血的几率在25%-30%左右，一年内再出血的几率在4%-10%之间，这是蛛网膜下腔出血的复发率也可以说再出血几率。蛛网膜下腔出血的发病原因大多是由颅内动脉瘤破裂导致，其次是动静脉畸形。有高血压、糖尿病，包括一些其它因素比如脑炎、脑梗塞应用抗凝药物，都可以增加它的复发几率。临床上如果考虑有动脉瘤出血要尽早做进一步检查来明确诊断，然后尽早手术做动脉瘤夹闭或者脑血管介入栓塞，通过这些治疗把动脉瘤栓塞或者夹闭之后，可以明显降低蛛网膜下腔出血的再出血几率，基本可以把复发几率降到5%以下。临床上要避免患者情绪激动，避免患者用力咳嗽、用力排便、情绪激动，包括环境不安静、病人睡眠差都可以增加患者的复发几率。

自发性蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤引起，第一次出血死亡率在30%以上，第二次出血在60%以上，第三次出血在99%-100%之间，第三次出血一般存活率极低，死亡率几乎达到100%。 自发性蛛网膜下腔出血患者要尽早进行脑血管检查，明确诊断动脉瘤。动脉瘤治疗包括动脉瘤栓塞手术、动脉瘤夹闭手术，甚至还需要采取联合手术，包括夹闭和栓塞联合手术。自发性蛛网膜下腔出血是一个死亡率比较高的疾病，所以要引起大家重视，及时治疗、及时预防患者高死亡率。 此外，外伤性蛛网膜下腔出血死亡率要结合患者原发疾病，因为脑挫裂伤或轻或重，硬膜下或硬膜外血肿或大或小，治疗及时与否，预后因人而异、因病情而定。

蛛网膜下腔出血昏迷时间难以定论，因为蛛网膜下腔出血有自发性和外伤性。 自发性出血源于颅内动脉瘤，动脉瘤出血昏迷时间与出血量的多少有关。出血量少者可能昏迷时间短，若出血量多，且动脉瘤没有及时进行手术夹闭或介入处理，更容易继续出血，昏迷时间比较长，与出血量大小或动脉瘤是否处理有关。创伤性需结合脑挫伤表现、损伤程度、硬膜下有无血肿、硬膜外有无血肿、有无颅骨骨折等进行判断。外伤性蛛网膜下腔出血一般是其它疾病的伴随病理改变，需结合原发性疾病情况。 如原发性疾病脑损伤比较轻微，蛛网膜下腔出血量比较少，患者昏迷时间则短，原发大面积脑挫伤或合并脑干损伤，昏迷时间会比较长甚至出现浅性昏迷，个别还出现植物生存状态。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。

车祸引起的蛛网膜下腔出血，很容易带来一些严重的并发症，具体如下： 1、本身脑出血导致蛛网膜下腔再次出血； 2、由于血液流入蛛网膜下腔以后导致脑血管痉挛、大脑严重缺氧； 3、可能会引起脑积水； 4、其它综合性症状，会影响电解质平衡，导致心脏相关损害，称之为脑耗盐综合征、脑心综合征； 5、可能会引起急性肺功能障碍等系列并发症，死亡率和致残率都非常高。 蛛网膜下腔是大脑中的腔室，如果大脑由于受到某种外力损害，比如车祸导致大脑底部或者大脑表面血管破裂以后，血液流到蛛网膜下腔产生一种综合征，称之为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血往往病情都比较严重，而且预后也比较差，典型表现是患者会突然发生剧烈头痛，而且恶心、呕吐，呕吐而且是喷射样，同时会有一系列脑膜刺激征，比如脖子僵硬，就有可能是蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血术后多久可以出院不能一概而论，不同的病情、不同的疾病需要治疗的时间不同。如果病人术前意识清醒，术后意识状况较好，可能住院的时间相对比较短，比如2-3周。 如果病人术前昏迷，术后可能昏迷的时间会比较长，甚至有些病人还需要做气管切开，会发生一些比较棘手的并发症，比如肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓，这种病人的出院时间相对较长。

蛛网膜下腔出血术后饮食，不同的病人要区别对待。蛛网膜下腔出血往往病人会有意识障碍，甚至昏迷的程度很深，不能够自己主动进食，需要鼻饲，也就是通过鼻子插胃管到胃内，再到十二指肠，这种病人只能进食流质或者很稀的软食。 对食物的内容没有太多的要求，总体的原则就是保证病人的热量供应，容易消化。如果病人能够进食，尽量保证优质低蛋白、适量的水果、适量的热量摄入。

蛛网膜下腔出血起病比较急，没有预兆，症状比较轻的表现为头痛、呕吐、怕光，重者出现昏迷、抽搐，甚至其它的神经损害症状，些蛛网膜下腔出血量大的会导致突然死亡。 蛛网膜下腔出血是一个不可预料的突发性疾病。通俗的说，大脑里是脑髓，周围都是由水保护起来，蛛网膜下腔出血就是在这个水中出血。蛛网膜下腔出血不是一个病，而是一个症状，可能是由脑血管畸形、动脉瘤、高血压或者其它基础性疾病引起。