蛛网膜下腔出血

老人脑出血的原因，主要包括以下几个方面：1、高血压、高血脂、糖尿病等因素，以及抽烟喝酒等不良习惯容易造成血管硬化加快。加之血压控制欠佳，存在忽高忽低现象，一激动容易出现血压升高而导致血管破裂，出现脑出血；2、动脉瘤破裂，一部分动脉瘤可能为先天性，由于血压波动而导致动脉瘤破裂，出现脑出血。较常见的为蛛网膜下腔出血，可出现剧烈头痛；3、部分患者脑出血是由外伤性因素造成，较常见的会造成硬膜下血肿或硬膜外血肿。这种情况会表现为压迫，出现一侧肢体麻木无力症状，需要通过引流血肿来改善症状；4、还有部分老年人可能是因为肿瘤卒中，肿瘤卒中主要是因为肿瘤增大造成血管破裂，引起脑出血的现象；5、大面积的脑梗也会引起出血现象，脑梗后的脑组织血管坏死，坏死的血管也会出现破裂出血。

外伤性脑出血是脑外伤中较严重的一种，是否有后遗症与所受的外力和创伤有关，具体如下： 1、较轻蛛网膜下腔出血：患者一般情况较好，生命体征平稳，仅表现为头痛、呕吐、乏力、嗜睡等轻度症状。此类脑出血创伤以及危害性较小，绝大部分经过治疗后无后遗症； 2、严重脑出血：外伤导致硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，依据出血量和是否需要手术治疗，后遗症类型和大小不同。重度颅脑外伤导致的创伤性脑出血，经过开颅清血肿、去骨瓣减压等手术治疗，部分患者因为创伤较重，甚至昏迷时间较长，长时间颅内高压会导致患者在一定程度丧失部分神经功能，可能留下一系列后遗症，如偏瘫、失语，甚至长时间昏迷。

脑出血主要分为两大类，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，具体多久可以坐起来应根据出血的类型不同决定，具体分析如下：1、蛛网膜下腔出血：通常建议患者严格卧床4周左右，从而才能起身活动；2、脑实质出血：通常没有明确规定患者在床上不许起身，应根据患者状态决定，比如出血量较小、症状轻微，则需要早期活动，通常躺在床上并不利于患者恢复，容易引发患者下肢静脉血栓或坠积性肺炎等脑卒中并发症，鼓励患者早期下床活动，而并非躺在床上。如果患者生命体征不稳定，尤其为脑出血前3天左右，出现血肿进一步扩大等情况，为维持血压稳定，通常需要让患者在床上平躺静卧、减少刺激，但患者此时虽然平躺，胳膊、腿也可以主动活动或被动活动。

脑出血猝死原因主要为一次性出血量过大，造成急性颅内压升高，患者容易出现脑疝，从而直接死亡。脑出血主要分为两种，包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血，无论何种出血，如果出血量过高，均会引起颅内压升高、脑疝、脑组织中线移位，从而压迫呼吸中枢、心跳中枢，造成患者死亡。脑出血的主要原因是高血压，建议高血压患者减少食盐摄入量，定期检查血压。如果有高血压而没有高血压症状，也不要掉以轻心，应在正规医生指导下进行服药治疗，且定期检查、随访，从而预防高血压致猝死等恶性事件的发生。

动静脉瘘严重与否因人而异。一般常见两类动静脉瘘，外伤性引起的动静脉瘘与自发性动静脉瘘。外伤性动静脉瘘较为危险，部分患者表现为大量鼻出血，短期内大量失血可危及生命，大部分患者表现为眼球突出，眼睛充血。 对于非外伤性硬脑膜动静脉瘘患者，是否严重和患者动静脉间形成短路的血流动力学因素相关。如果影响正常血液回流，例如眼静脉血液回流，患者会表现为眼球突出、眼睑肿胀、眼结膜充血等表现，严重者会导致眼球活动障碍以及视力下降。而患者引流方式以后颅窝静脉回流为主，这类患者较为危险，往往会表现为蛛网膜下腔出血，严重时存在致死的可能性。

颅内动脉瘤是颅内血管壁异常突起引起颅内自发性蛛网膜下腔出血一个重要原因，目前病因不是非常清楚。如果动脉瘤第一次破裂以后没有进行相关处理，在一周内发生再出血概率非常高，大概有15%病人可能出现再次出血。 颅内动脉瘤破裂后早期容易发生再出血，特别是一周后最为危险，三周后动脉瘤再次破裂的风险显著降低，初次出血到半年后再到十年内，每年至少有3%病人可能出现再出血。 所以颅内动脉瘤破裂的危险是永久性，动脉瘤一旦发生破裂应该积极处理，早期达到治愈，预防动脉瘤再次破裂。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

颅内动脉瘤是指颅内血管异常突起，当突起发生破裂以后容易导致脑出血，也叫自发性蛛网膜下腔出血，危害非常大，甚至部分病人可能直接死亡或昏迷。对于颅内动脉瘤的发生，原因有四个方面，包括先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性，其中先天性占到80%-90%。 颅内动脉瘤在不特定时间发生爆裂或爆炸，这种不确定时间又叫不定时，颅内动脉瘤叫不定时炸弹，好发于颅内血管分叉部位，分叉部位因为血流动力学变化、血管壁剪切力等多重因素影响下，可导致动脉血管壁结构变化出现局部薄弱，甚至在颅内发生血压增高或情绪激动时血管破裂发生脑出血。颅内血管解剖结构上有很多名称，比如前交通、后交通、大脑中、后循环动脉瘤。据统计，前交通动脉瘤发生率在30%，后交通动脉瘤发生率在25%，其它大脑中动脉分叉部动脉瘤发生率为20%，后循环动脉瘤包括其它部位动脉瘤占到20%。

脑动脉瘤的治疗方法常见有以下几种：1、无需治疗：影像学检查中没有出现任何症状，只发现动脉瘤，需要神经外科医生根据患者动脉瘤具体的影像学表现，分析是否存在出血的风险，如果经过严密评估，认为动脉瘤出血风险不高，可能不需要治疗，只需要动态随访，病情有变化时再做治疗也可以；2、如果被评估需要手术进行治疗，可选择开颅手术或介入手术。如果是出现蛛网膜下腔出血后，再经过影像检查发现动脉瘤，需要治疗，由神经外科医生根据患者影像学的表现，以及患者的具体情况选择是开颅手术，还是介入手术。

脑挫伤是由脑外伤引起，但不局限于车祸、高空跌落、被人击打，这种是比较猛烈的撞击引起脑挫伤。特别是老年人，如果是比较轻的撞击，比如一转头不小心碰到门框，或者头晕碰到墙或床板，就可以引起脑挫伤，后果可能很严重。 脑挫伤要根据情况来区分，比如有无颅骨的骨折，有无硬膜下或硬膜外血肿，有没有脑部里面的血肿，有没有蛛网膜下腔的出血等。对于不同情况，患者预后可以不一样。比如脑实质的出血，可能后果比较严重，比较弥漫的蛛网膜下腔出血，有的时候也有生命危险。甚至有的情况患者做CT感觉没有颅骨骨折，亦没有看到血肿，但是昏迷不醒，这种可能是一种弥漫性轴索损伤，如发电机、灯泡没问题，可是连接的电线出了问题，所以灯泡还是不亮。 很多患者就诊时进行CT检查，结果显示硬膜下出血，已经有脑挫伤。患者在1-2周之前可能撞到过门框。所以脑挫伤的原因，不要局限于车祸、高空跌落这种比较猛烈的撞击。