蛛网膜下腔出血

出血性脑卒中是针对于缺血性脑卒中而来。脑卒中最常见的分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。出血性卒中就是没有外伤病史，颅内、脑实质内有出血，形成血肿。缺血性卒中就是所说的脑梗死，老百姓说的脑血栓形成，是属于缺血性脑卒中。一个是脑子里出血，一个是脑子里堵、没有血供。出血性卒中最常见的两大类型是脑出血和蛛网膜下腔出血。 老百姓常说的是脑出血，另一个比较少见的是蛛网膜下腔出血，都是出血性卒中。对于脑出血，其治疗和脑梗死完全是两个概念，完全不一样；一般脑出血最主要的原因比较多见的是高血压，所以脑出血属于神经科的急症；一旦发生脑出血，立即拨打120到医院急诊，或者是住院治疗；医生根据出血量的大小不同，选择的治疗方案不一样，如果是大量的出血，甚至需要做手术；如果是中小量的出血，可保守治疗，保守治疗要住院进行治疗，这属于专业性的知识，如果脱水，甚至要进行脑保护治疗，控制血压、卧床休息，不能够活动；作为病人的家属，这时要注意，一旦在家里突发头疼、恶心、呕吐、肢体活动不好、麻木或者不能说话，就高度怀疑有没有可能是脑出血；特别当时一测血压特别高，很有可能就是脑出血，这个时候家属要注意，一定要尽快叫120来搬动病人、护送到医院，不要自己背病人，特别不要从高楼上往下背，会加重病情；如果当时患者血压特别高，可适当的降压治疗，但降压治疗不要太过度；蛛网膜下腔出血的原因除了高血压以外，更多的是血管畸形、动脉瘤，这更加凶险，预后更差；一旦出现突发的头疼、恶心、呕吐，特别是喷射性呕吐，要尽快的叫120来护送病人到医院，进行正规的专业的救治，不要因为不认识而延误病情。 对于高血压的病人，特别是老年人，家属特别是子女要重视，要多陪伴和联系自己的父母亲。经常陪伴在一块才能发现其问题，实在因为工作或者其它原因不能常常在身边的，要经常打电话；因为在临床中常常会遇到病人病好几天，家属才发现，已经耽误了最佳的救治时间，造成终身遗憾。所以这里要强调子女、家属，要关心、关注老人，关注其细小的问题、身上存在的潜在风险和其现有的疾病，要经常的联系、陪伴，这样才能及时发现、及时救治，让患者得到合理的诊断和治疗。

脑血管痉挛在临床上，最简便的检查方式是脑超声，又称经颅多普勒超声检查，检查的好处是方便、价廉、无创。但是缺点是医院级别不同，检查者的水平不一样，检查结果差别很大。经常在临床上看到血管痉挛，但是事实上临床诊断，并不是病人有血管痉挛，而是因为检查不准。 血管痉挛检查是金标准是DSA，即血管造影。造影检查是从大腿根部插入导管，直接插到脑内注射药物，在DSA上可以显示血管口径的变细变窄，阶段性血管痉挛。但是这种检查往往用于蛛网膜下腔出血的病人，或者是其他有血管病的病人，为了进一步了解血管状态而做检查。一般的门诊病人无需进行这种高风险、复杂而且非常昂贵的检查，所以临床上用的最多的是超声，但是因为检查者检查水平的差异，导致差别很大。

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的并发症，脑血管痉挛的发生机制目前尚不十分明确，治疗方法主要通过钙通道拮抗剂的应用。如果病人原发病处理好了，比如动脉瘤夹闭或者说动静脉畸形切除，可以通过治疗，让病人的血压维持相对偏高的水平，液体量相对多一点，血液相对的稀释，从而减轻血管痉挛的程度。 脑血管痉挛重点在预防，让病人头痛的程度轻一些，保证舒适的体位，不要受太多的光刺激等等。

蛛网膜下腔出血之后，大部分病人会出现程度不等的脑血管痉挛，脑血管痉挛是临床医生比较担心但又回避不了的一个问题。脑血管痉挛是否危险取决于其痉挛程度，程度轻可能对病人带来的危害小，程度重带来的危害就非常大。脑血管痉挛的病人比其他病人的死亡率要高1.5-3倍，所以脑血管痉挛是一个需要临床医生非常重视的一个并发症。因为脑血管痉挛带来的后果是脑袋缺血缺氧，缺血缺氧就意味着脑袋的功能损害会加重。

颞叶癫痫是癫痫的一种，是最常见的局灶性癫痫之一，起源于大脑颞叶，常见病因包括脑皮质发育异常、颅脑外伤、颅脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病，比如脑炎和脑膜脑炎，主要原因为颞叶内侧硬化，其中海马硬化约占65%-70%。另外，脑血管疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血的患者，也可能出现颞叶癫痫。 颞叶癫痫主要给予手术治疗或药物治疗。手术治疗主要是颞叶切除术。药物治疗包括癫痫发作期的药物治疗和控制癫痫发作的药物治疗，临床上常用的抗癫痫药物为卡马西平、苯妥英钠，还有奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪和丙戊酸钠等，具体要根据患者临床的症状表现，在专业的医生指导下用药。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

脑溢血统称脑出血，在医学上出血的疾患分两类，治疗脑实质出血和蛛网膜下腔出血。血压控制不好、先天血管畸形，还有老年人的血管淀粉样变性或者血管动脉瘤，均会造成脑出血。临床症状需根据出血部位和出血量的大小而决定，具体如下： 1、脑干关键部位的出血：如果是轻的、点状出血，出血量不大，在1ml之内或零点几毫升，桥脑出血会出现一侧的凝视麻痹、交叉性感觉障碍，或者出现头晕、恶心、呕吐等症状； 2、小脑的出血：临床上逐渐出现的头晕、眼震、共济失调，所谓共济失调，是走路摇晃，醉酒的步态一样； 3、基底节区的出血：临床出现三偏征，比方偏瘫、偏身感觉障碍，还有一侧的偏盲、看不到； 4、额叶的出血：临床伴随一些精神症状，比方原来脾气很好，突然的脾气暴躁或烦躁，包括影响肢体的活动，可以出现单瘫或者整侧半身的瘫痪。 除了这些临床症状，还会伴有一些焦虑情绪，跟出血部位也有关系。

脑溢血是颅内出血，颅内出血又可以分为蛛网膜下腔出血以及脑实质的出血，从病因上来讲也多种多样。老年人中最常见是高血压性脑出血，在脑动脉硬化的基础上，血压突然增高，或者情绪突然波动、血管破裂，造成高血压性脑出血。但也有少数病人，尤其是年纪比较轻的病人，是由于脑动静脉畸形，畸形的血管结构异常，血管壁薄弱，容易发生出血。 还有外伤性脑出血，这一点比较容易理解，因此脑溢血的原因也多种多样。还有少部分情况是叫脑瘤性卒中，是继发于脑肿瘤，脑肿瘤都会有丰富的血液供应，但这些异常的血管也是比较薄弱的，容易并发出血。还有很少见的情况就是叫烟雾病，烟雾病也是特殊的脑血管病，烟雾状的血管也容易发生脑出血。因此，脑出血的原因多种多样。

老人脑出血的原因，主要包括以下几个方面：1、高血压、高血脂、糖尿病等因素，以及抽烟喝酒等不良习惯容易造成血管硬化加快。加之血压控制欠佳，存在忽高忽低现象，一激动容易出现血压升高而导致血管破裂，出现脑出血；2、动脉瘤破裂，一部分动脉瘤可能为先天性，由于血压波动而导致动脉瘤破裂，出现脑出血。较常见的为蛛网膜下腔出血，可出现剧烈头痛；3、部分患者脑出血是由外伤性因素造成，较常见的会造成硬膜下血肿或硬膜外血肿。这种情况会表现为压迫，出现一侧肢体麻木无力症状，需要通过引流血肿来改善症状；4、还有部分老年人可能是因为肿瘤卒中，肿瘤卒中主要是因为肿瘤增大造成血管破裂，引起脑出血的现象；5、大面积的脑梗也会引起出血现象，脑梗后的脑组织血管坏死，坏死的血管也会出现破裂出血。