蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血患者提倡低盐、低糖、低脂饮食，多喝水、多吃蔬菜、多吃水果。临床上可以让患者比较适宜吃的食物：第一个是可以止血的食物，第二个是可以降低颅内压的食物，第三个是比较容易消化的食物。具体一个是莲藕，另外还有黄鹌菜这一类食物，莲藕有止血、止痛作用，一天可以吃100-300g。黄鹌菜是含有大量甘露醇的食物，临床上可以降低颅内压，对于缓解颅内压有一定的好处，一般每天吃100-200g。还有一类是冬瓜，冬瓜是一种粗纤维食物，含的粗纤维量比较多也比较容易消化，也比较适合患者吃。禁忌吃的食物，一个是红糖，另外像辣椒、腊肉、咸肉都不太适宜吃。因为一个是活血作用，另外含有比较高的脂肪、比较高的盐类。

蛛网膜下腔出血是临床上常见的疾病，其原因最常见的是颅内动脉瘤破裂出血。病人一旦出现蛛网膜下腔出血，表现剧烈的头痛，甚至昏迷，无原因突然间出现蛛网膜下腔出血，要高度警惕。如果检查CT发现蛛网膜下腔出血，首先，要考虑是不是颅内动脉瘤破裂出血，因为颅内动脉瘤破裂第一次蛛网膜下腔出血，如果不及时处理，出现第二次出血，病人可能死亡的概率就会大大提高。所以，一旦发生，要尽快处理。还有是外伤引起，如果单纯外伤蛛网膜下腔出血，可以做腰穿、引流等各种处理，或者用药物治疗。外伤引起的蛛网膜下腔出血往往伴有脑子里面的挫裂伤，所以，一旦有外伤引起蛛网膜下腔出血，还要注意有没有其它脑的损伤。

外伤导致蛛网膜下腔出血最主要的症状是头痛，同时可能合并颅内高压表现、呕吐、视乳头水肿等。如果蛛网膜下腔出血量比较大，可能导致脑疝，出现头痛、呕吐，视乳头水肿，甚至昏迷。如果蛛网膜下腔出血引起脑疝，会有呼吸心跳骤停的危险。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，一定要尽快查明原因，尽早干预。如果出现脑疝，建议紧急开颅手术，去骨瓣减压，或者去骨瓣后进行止血。

车祸引起脑外伤一般比较严重，如果车祸后没有发现颅内大量的出血，没有硬膜下、硬膜外出血，只是单纯蛛网膜下腔出血是不需要手术治疗。但是有一部分发生在车祸后脑组织肿胀、脑挫伤引起的蛛网膜下腔出血需要手术治疗，但手术目的不是治疗蛛网膜下腔出血，而是为了缓解颅内高压做的减压性手术。如果是因为脑组织挫伤引起的蛛网膜下腔出血，脑组织肿胀比较严重的时候会引起昏迷、瞳孔散大、脑疝等情况。这种需要急诊手术，即去骨瓣减压手术，把人体的颅骨去掉一块，让脑组织有一个足够的空间来肿胀，给脑组织一个时间和空间来恢复。

确诊蛛网膜下腔出血后，应该尽早行脑血管造影或者CT动脉成像也叫CTA，一旦证实为颅内动脉瘤的破裂，要尽快实施手术或者介入治疗，这是最重要的治疗理念。总体治疗分为以下几方面： 1、一般处理或者对症处理：监测生命体征和神经系统体征的变化，保持呼吸道通畅，即维持呼吸循环稳定，要安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅； 2、对症应用镇静、镇痛、镇咳等药物； 3、防止再出血，安静休息、绝对卧床4-6周，控制血压稳定，应用抗纤溶药物以防止动脉瘤周围血块溶解，最重要的是可以进行外科手术消除动脉瘤，这是防止再出血最好的办法； 4、防治脑血管痉挛：即3H疗法，可以用高血容量、升高血压和血液稀释的疗法，这在国外也经常使用。在临床上早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，可防止血管痉挛，但最有效的办法是早期手术去除动脉瘤及血凝块； 5、防治脑积水，可以用甘露醇、呋塞米等脱水药进行减轻水肿治疗，内科治疗无效时可以行脑脊液分流术，减轻颅内压，避免加重脑损伤。

凡是能够引起脑出血的病因，均可能引起蛛网膜下腔的出血，常见于以下几方面原因：1、颅内动脉瘤：占患者的50%-85%，动脉瘤好发于脑底动脉环大动脉分支的位置，脑底动脉环的前半部分动脉瘤比较多见；2、脑血管畸形：主要为动静脉畸形，多见于青少年，约占2%左右。动静脉畸形多位于大脑半球，大脑中动脉的分布区域比较多见；3、颅底异常血管网：也被称为Moyamoya病，约占所有患者的1%；4、其它疾病：例如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成等，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍以及抗凝治疗的并发症都可能导致蛛网膜下腔出血；5、其它不明原因：主要包括常见原发性的中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血急性期为防止再次出现出血，患者需要绝对安静卧床休息，卧床时间通常需要4-6周。患者的床头应该抬高15-20度，房间内要保持安静、舒适和暗光，患者需要避免用力排便、咳嗽、打喷嚏，或情绪激烈的变动等，可以引起血压和颅内压增高的诱因，防止再次出现出血。高血压的患者需要谨慎的将收缩压降至150-160mmHg，舒张压在90-100mmHg，如果出现头痛，可以适当使用镇痛剂，而且需要维持大便通畅，还可以使用缓泻剂。患者还需要进行心电监护，防止出现心律失常，注意营养，防止并发症，避免使用抗血小板的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。蛛网膜下腔出血的患者，在平时还要给予清淡、易消化饮食，尽量少吃辛辣和不消化的食物，蛛网膜下腔出血的死亡和并发症多发生在病后的2周内。

自发性蛛网膜下腔出血常见原因为动脉瘤，蛛网膜是覆盖于整个脑表面的一层软膜，其与脑组织表面一层膜之间的腔隙，称为蛛网膜下腔。正常情况下，该腔隙充满脑脊液，脑脊液是为维持脑组织在颅腔内活动时，保持相对稳定状态，而并非被机械地摇晃导致移位，从而起到保护作用。大脑表面有血管，尤其在血管分叉处，包括后交通动脉分叉处、前交通动脉等容易出现小动脉瘤。动脉瘤指血管膨起，膨胀到一定程度时，血液破入蛛网膜下腔，从而导致蛛网膜下腔出血。

腰穿是通过腰椎之间穿刺进入腰大池内取脑脊液，脑和脊髓泡在脑脊液内，表面都有脑脊液，脑脊液在脑和脊髓表面，包括脑室也有脑脊液进行循环。如果脑部或者脊髓发生疾病时，可以影响脑脊液成分。所以，做腰穿的目的是检查脑脊液的成分有没有发生改变。脑脊液的成分，是不是不正常，比如说穿刺有很多红细胞，说明脑内出血，比如蛛网膜下腔出血。另外脑炎会造成脑脊液发生炎性改变；脑脊液也可以有异常的细胞，比如肿瘤细胞，也可以检查肿瘤；比如脑脊液内有一些自身免疫性改变，都可以通过特殊蛋白检查协助诊断脑和脊髓的疾病。所以腰穿是神经科疾病，尤其脑和脊髓疾病的一个重要的检查； 2、脑脊液太多了会造成颅高压，腰椎穿刺可以看看有没有颅内压增高。

骨头的穿刺，就是把穿刺针直接穿到骨头上面，主要用于来明确脊椎的椎骨上是否生长其它物质，如肿瘤或者结核，还有其他的原因感染等。 病理的检查是最终的确诊，即影像学、临床无法判断时，需要做穿刺。若穿刺检查为肿瘤，可以取出做病理分析以后，明确肿瘤类型、性质，以及如何治疗，如进行化疗或靶向治疗等。脊椎骨的穿刺，可能也指的是一种腰穿。腰穿就是把里面的脑脊液放出，进行化验。在内科比较常见如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，都可以明确诊断。