蛛网膜下腔出血后怎么治疗

讲解医师：李常新  
山西医科大学第一医院神经内科 / 主任医师

确诊蛛网膜下腔出血后，应该尽早行脑血管造影或者CT动脉成像也叫CTA，一旦证实为颅内动脉瘤的破裂，要尽快实施手术或者介入治疗，这是最重要的治疗理念。总体治疗分为以下几方面：

1、一般处理或者对症处理：监测生命体征和神经系统体征的变化，保持呼吸道通畅，即维持呼吸循环稳定，要安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅；

2、对症应用镇静、镇痛、镇咳等药物；

3、防止再出血，安静休息、绝对卧床4-6周，控制血压稳定，应用抗纤溶药物以防止动脉瘤周围血块溶解，最重要的是可以进行外科手术消除动脉瘤，这是防止再出血最好的办法；

4、防治脑血管痉挛：即3H疗法，可以用高血容量、升高血压和血液稀释的疗法，这在国外也经常使用。在临床上早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，可防止血管痉挛，但最有效的办法是早期手术去除动脉瘤及血凝块；

5、防治脑积水，可以用甘露醇、呋塞米等脱水药进行减轻水肿治疗，内科治疗无效时可以行脑脊液分流术，减轻颅内压，避免加重脑损伤。