蔡红琳

男性肥胖与女性肥胖的危害类似，包括易导致慢性代谢综合征、高血糖、高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸综合征、高尿酸血症、骨关节病、心脏病等，也可能增加患肿瘤风险。对于男性而言，肥胖可能增加勃起不良的发生，导致不育、精子质量不佳或生殖系统发育异常。还可能导致抑郁、情绪不良、社交综合征、自卑、胆怯等情绪问题。男性肥胖主要是向心性肥胖，表现为大肚子、细胳膊细腿，较多男性体型从背面看肥胖不明显，而正面能较明显地看到大肚子，所以较多男性的肥胖呈隐匿性。但向心性肥胖主要可造成心脑血管疾病，较女性肥胖的危害更加明显。

喝水一般不会导致肥胖。水基本能量较低，如果是喝白开水，基本无能量，所以水一般不是导致肥胖的原因。相反在减肥时，通过大量喝白开水可以促进代谢、促进脂肪的分解以及分解产物的排出，还可促进身体代谢功能的恢复。在减肥时如果喝水较少，一般太健康。所以较多减肥方法中提及应控制水量、少喝水，应尽量避免尝试，以免丢失水分且容易反弹，同时还可能导致身体机能出现异常，从而危害身体健康。但饮用甜饮料与肥胖直接相关，另外炖肉汤时，部分人喜欢吃汤泡饭，由于肉内脂肪溶解于汤中，所以汤中脂肪含量较高，肉内脂肪含量下降，所以建议弃汤吃肉较为合适。

导致身体消瘦的原因主要如下：1、疾病因素：主要可能与消化系统疾病密切相关，如胃、肠道、肝、肾、胆、胰等，应到医院进行系统检查；2、情绪因素：如患者处于比较焦虑、抑郁、压力较大、每天感觉不开心、紧张等情绪，可能也容易消瘦；3、饮食因素：应保持一日三餐制，每餐定时定量，并且选择科学和经加工的食物，避免选择不健康的食物。另外还可通过适当运动、保持充足睡眠以及保持科学的生物钟等方式，避免身体消瘦。

营养不良的分度标准主要分为轻度、中度、重度。营养不良的评判标准较多，通常较简单的评判标准为体质指数，英文缩写为BMI，用体重(kg)/身高(m)的平方计算BMI，具体如下：1、营养不良：BMI在18.5以下；2、轻度营养不良：BMI在17.0-18.5；3、中度营养不良：BMI在16.0-17.0；4、重度营养不良：BMI在16.0以下。单纯凭BMI评价营养不良并不全面，应结合患者的临床表现判断，若患者状态较好，尽管BMI较低，可能不代表营养不良；若体重逐步下降，身体较虚弱、容易疲劳、脸色及肤色不佳、体力及精力不佳、说话有气无力、浑身无力，同时满足BMI数值，可确诊为营养不良。

目前全球还没有完全统一营养不良的诊断标准，通常建议多种指标一起诊断营养不良，重度营养不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1、体质指数：英文缩写是BMI，即体重除以身高的平方，BMI<16.0可以认为是重度营养不良；2、体重变化：在没有自主节食的情况下，如果1个月内体重下降速度>5%，就是重度营养不良；3、生化指标：比如白蛋白如果<35g/L，也认为是重度营养不良；4、炎性指标：体重下降的同时，炎性指标也增高，比如C反应蛋白质明显增高，也认为是重度营养不良；5、摄食量减少：每一天所摄取的食物量是人体健康时的50%以下，则认为有重度营养不良的风险。

营养不良早期的表现如果患者不描述，单从外表观察可能会忽略，具体表现如下：1、体力不足：说话比较累、感觉疲劳、容易困倦、头晕眼花、肤色不佳、脸色苍白、唇色苍白、皮肤干燥、表情冷漠，对外界的反应不热情；2、温度敏感：在天气变化时怕冷，特别是季节交替时，如果温度稍微下降，患者立刻要穿较多衣服并且容易感冒，表现为抵抗力较差；3、肠胃敏感：食物温度过低或者较油腻，患者就容易拉肚子。

营养不良的诊断，目前国际上并没有统一标准，多种指标都可以帮助诊断营养不良，具体情况如下：1、体重指标：根据现有体重算出体质指数BMI，BMI等于体重公斤除以身高米的平方，如果BMI<18.5就认为营养不良。同时体重下降的速度，如果不是自主控制，一个月内体重下降速度>5%甚至>3%，可以认为是营养不良；2、摄食量下降：如果现在摄食量低于原来的50%，也可能是营养不良；3、炎性指标：如果炎性指标如C反应蛋白、降钙素等明显增高，也可能会认为是营养不良。

老年人是营养不良的高危人群，建议选择能消化吸收，比较软烂、比较细以及渣比较少的食物，具体情况如下：1、主食：可以煮成软饭或者烂粥；2、蔬菜：蔬菜不选择膳食纤维丰富且容易胀气的品种，比如芹菜、韭菜、整粒豆子、竹笋、大蒜、蒜苗、海带等，而选择比较容易煮软的蔬菜品种；3、蛋白质：比较好消化的就是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、虾肉、海产品、嫩鸡肉等；4、钙类物质：牛奶对于老年人可能不耐受，可以选择酸奶，如果不喜欢酸奶的味道，可能会缺乏奶制品而容易缺钙，所以需要另外补充钙片。老年人营养不良时消化吸收率会下降，同时由于年龄原因，消化吸收能力本身在衰退，建议另外加餐全营养配方食品1-2次。

孩子营养不良，主要需保证能量供给，即主食部分的供给。还需摄入充足的、易消化的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。如果通过食物无法摄取足够的营养，还可口服补充儿童专用的全营养配方食品，以改善营养不良。但若孩子出现营养不良，还需具体分析导致的原因，并进行针对性处理：1、疾病因素：若为疾病因素导致，需及时前往正规医院进行相关检查，以排除相关疾病。若确诊因疾病导致的营养不良，需进行规范治疗；2、膳食不均衡：若孩子没有合理喂养，提供的膳食不均衡，或存在偏食、挑食的情况时，也可引起营养不良。而营养缺乏时，孩子更加容易偏食、挑食，导致与营养不良之间，形成恶性循环。所以此时，需按照中国营养学会的儿童、青少年相应年龄的平衡膳食的要求，提供充足的食物种类。但是营养不良的孩子可能存在消化吸收能力的下降，所以需尽量选择易消化的食物。此外，也有少数孩子的营养不良，与情绪和心理有关，此时需及时进行心理疏导。

大人出现营养不良，应根据营养不良的原因进行调理，主要如下：1、疾病因素：应积极治疗原发病，如果原发疾病未治愈，营养不良可能无法得以改善；2、饮食因素：应尽可能选择易消化吸收的食物，同时保证食物种类多样化以及摄入量达标，由于此时患者消化吸收能力下降，导致平时食用的较粗糙、较油腻以及蛋白质含量过高的食物无法吸收；3、情绪因素：若患者处于焦虑或者抑郁状态时，应积极进行药物治疗。无论属于何种营养不良，均应积极进行营养治疗，首选肠内途径，主要包括口服和管饲，大部分可通过口服补充营养。但是患者对较多食物产生耐受时，需要口服全营养配方食品代替食物，以补充营养，效果较好。补充营养的同时还需要适度地运动，从而达到促进消化吸收、促进食欲的作用。