蔡红琳

喝水一般不会导致肥胖。水基本能量较低，如果是喝白开水，基本无能量，所以水一般不是导致肥胖的原因。相反在减肥时，通过大量喝白开水可以促进代谢、促进脂肪的分解以及分解产物的排出，还可促进身体代谢功能的恢复。在减肥时如果喝水较少，一般太健康。所以较多减肥方法中提及应控制水量、少喝水，应尽量避免尝试，以免丢失水分且容易反弹，同时还可能导致身体机能出现异常，从而危害身体健康。但饮用甜饮料与肥胖直接相关，另外炖肉汤时，部分人喜欢吃汤泡饭，由于肉内脂肪溶解于汤中，所以汤中脂肪含量较高，肉内脂肪含量下降，所以建议弃汤吃肉较为合适。

导致身体消瘦的原因主要如下：1、疾病因素：主要可能与消化系统疾病密切相关，如胃、肠道、肝、肾、胆、胰等，应到医院进行系统检查；2、情绪因素：如患者处于比较焦虑、抑郁、压力较大、每天感觉不开心、紧张等情绪，可能也容易消瘦；3、饮食因素：应保持一日三餐制，每餐定时定量，并且选择科学和经加工的食物，避免选择不健康的食物。另外还可通过适当运动、保持充足睡眠以及保持科学的生物钟等方式，避免身体消瘦。

营养不良的分度标准主要分为轻度、中度、重度。营养不良的评判标准较多，通常较简单的评判标准为体质指数，英文缩写为BMI，用体重(kg)/身高(m)的平方计算BMI，具体如下：1、营养不良：BMI在18.5以下；2、轻度营养不良：BMI在17.0-18.5；3、中度营养不良：BMI在16.0-17.0；4、重度营养不良：BMI在16.0以下。单纯凭BMI评价营养不良并不全面，应结合患者的临床表现判断，若患者状态较好，尽管BMI较低，可能不代表营养不良；若体重逐步下降，身体较虚弱、容易疲劳、脸色及肤色不佳、体力及精力不佳、说话有气无力、浑身无力，同时满足BMI数值，可确诊为营养不良。

目前全球还没有完全统一营养不良的诊断标准，通常建议多种指标一起诊断营养不良，重度营养不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1、体质指数：英文缩写是BMI，即体重除以身高的平方，BMI<16.0可以认为是重度营养不良；2、体重变化：在没有自主节食的情况下，如果1个月内体重下降速度>5%，就是重度营养不良；3、生化指标：比如白蛋白如果<35g/L，也认为是重度营养不良；4、炎性指标：体重下降的同时，炎性指标也增高，比如C反应蛋白质明显增高，也认为是重度营养不良；5、摄食量减少：每一天所摄取的食物量是人体健康时的50%以下，则认为有重度营养不良的风险。

慢性病和其他部分因素容易引起营养不良，慢性病是病程长、不容易根治，一直持续的一类疾病，具体情况如下：1、糖尿病：容易引起营养不良；2、慢性胃肠道疾病：胃病主要的表现是胃胀、嗳气、消化不良，肠道疾病主要表现可能是容易便秘，或者容易腹泻，肠道极为敏感，经常会出现症状；3、慢性肝病：如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，脂肪肝没有得到逆转，最终也会导致慢性肝硬化，引起营养不良；4、肿瘤：也是一种慢性病，无论哪种部位的肿瘤，都容易引起营养不良；5、其他情况：少数急性病会引起营养不良，比如腹泻、肠炎。还有手术前后禁食，如果手术后长时间营养补充不到位，也容易引起营养不良。

营养不良早期的表现如果患者不描述，单从外表观察可能会忽略，具体表现如下：1、体力不足：说话比较累、感觉疲劳、容易困倦、头晕眼花、肤色不佳、脸色苍白、唇色苍白、皮肤干燥、表情冷漠，对外界的反应不热情；2、温度敏感：在天气变化时怕冷，特别是季节交替时，如果温度稍微下降，患者立刻要穿较多衣服并且容易感冒，表现为抵抗力较差；3、肠胃敏感：食物温度过低或者较油腻，患者就容易拉肚子。

营养不良的诊断，目前国际上并没有统一标准，多种指标都可以帮助诊断营养不良，具体情况如下：1、体重指标：根据现有体重算出体质指数BMI，BMI等于体重公斤除以身高米的平方，如果BMI<18.5就认为营养不良。同时体重下降的速度，如果不是自主控制，一个月内体重下降速度>5%甚至>3%，可以认为是营养不良；2、摄食量下降：如果现在摄食量低于原来的50%，也可能是营养不良；3、炎性指标：如果炎性指标如C反应蛋白、降钙素等明显增高，也可能会认为是营养不良。

老年人是营养不良的高危人群，建议选择能消化吸收，比较软烂、比较细以及渣比较少的食物，具体情况如下：1、主食：可以煮成软饭或者烂粥；2、蔬菜：蔬菜不选择膳食纤维丰富且容易胀气的品种，比如芹菜、韭菜、整粒豆子、竹笋、大蒜、蒜苗、海带等，而选择比较容易煮软的蔬菜品种；3、蛋白质：比较好消化的就是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、虾肉、海产品、嫩鸡肉等；4、钙类物质：牛奶对于老年人可能不耐受，可以选择酸奶，如果不喜欢酸奶的味道，可能会缺乏奶制品而容易缺钙，所以需要另外补充钙片。老年人营养不良时消化吸收率会下降，同时由于年龄原因，消化吸收能力本身在衰退，建议另外加餐全营养配方食品1-2次。

营养不良的分类主要如下：1、按原因分类：主要分为两种，一是原发性营养不良，主要是因为食物摄入不足，战争饥荒、生活条件差，或者特殊情况无法吃到足够的食物，导致营养不良，称为原发性营养不良。二是继发性营养不良，主要因为疾病，或者药物的原因。现在中国营养不良绝大部分可能是因为继发原因，因为慢性病或者疾病需要治疗导致营养不良；2、按程度分类：分为轻度、中度和重度，比如按照BMI身体质量指数来分类。BMI等于体重公斤除以身高的平方，BMI<18.5是营养不良，BMI17.0-18.5称为轻度营养不良，BMI16-17称为中度营养不良，BMI<16.0称为重度营养不良。

大人出现营养不良，应根据营养不良的原因进行调理，主要如下：1、疾病因素：应积极治疗原发病，如果原发疾病未治愈，营养不良可能无法得以改善；2、饮食因素：应尽可能选择易消化吸收的食物，同时保证食物种类多样化以及摄入量达标，由于此时患者消化吸收能力下降，导致平时食用的较粗糙、较油腻以及蛋白质含量过高的食物无法吸收；3、情绪因素：若患者处于焦虑或者抑郁状态时，应积极进行药物治疗。无论属于何种营养不良，均应积极进行营养治疗，首选肠内途径，主要包括口服和管饲，大部分可通过口服补充营养。但是患者对较多食物产生耐受时，需要口服全营养配方食品代替食物，以补充营养，效果较好。补充营养的同时还需要适度地运动，从而达到促进消化吸收、促进食欲的作用。