蔡仁端

脑动静脉畸形术后复查时间要根据病人术中手术情况和AVM复杂情况个体化考虑。如果通过一期手术过程都很顺利，通过介入手段或者开颅手术切除都非常顺利，也切得比较彻底，复查时间可以延长到半年、一年，然后定期复查。 但是如果根据术中情况觉得畸形比较大，一次性没办法完全解决问题，还有残留或者剩余。另外，术后病人出现经功能缺失临床表现，可能时间要缩短，可能术后3-6个月之间就要复查，根据复查结果决定是否进行二期手术进一步的处理。

动静脉畸形手术复发率并没有明确数值，复发取决于血管畸形大小、形态、位置，还有静脉畸形有没有深部静脉引流，即综合考虑手术能否一次性解决。目前畸形治疗方式已经很成熟，无论开颅手术还是血管内治疗手术，大部分病人可以得到根治，一般复发率不会超过20%。当然如果血管畸形较大，或者静脉引流流量较大，无法完全切除或者介入完全栓塞，可以术后做辅助放射治疗，即伽玛刀治疗，一般情况下大部分都能治愈。 所以复发率要根据病人血管畸形复杂程度，还有采取何种治疗方式决定。手术如果能够完成切除，或者能够完全通过介入手段完全栓塞，基本上不会复发，即复发率基本为0。但是如果血管畸形复杂，一次性难以解决，还可以通过二期手术，通过伽玛刀补充治疗，最终大部分病人都能够得到治愈。

如果脑动静脉畸形患者急性出血，量较少，而且没有形成脑疝，这种病人有时间做脑血管造影，更加明确血管畸形大小、位置、是否在功能区以及有无深部静脉引流，进行充分术前评估之后，对于手术选择更加安全。如果位于非功能区，位置也很浅，病灶也较小，又没有深部静脉瘤，这种情况完全可以通过开颅手术，完全能达到切除治愈。但是功能区位置比较深，暴露很困难，并且有深部静脉引流、动静脉瘘或者动脉瘤出血高危因素，可以先做介入栓塞治疗；如果血管径较大，可以分次做，有残留的可以二期手术再去处理，所以像这种出血量比较少。第一次可能先把出血危险因素处理，然后残余的出血量，可以通过内科保守治疗达到吸收，然后二期再复查。 如果病人一开始出血量较大，已经有急性脑积水、脑疝等危及生命的情况，来不及做造影，此时要先解决危及生命的问题，完善术前准备，应紧急将出血的血肿、骨瓣去除，目的是降低脑压，让脑疝病人先能够把压力降下来，才有机会去做二期治疗。根据术中探查情况，如果畸形很表浅也较小，并且没有静脉引流和深部静脉瘤，可以术中直接手术切除。如果术中探查，发现畸形非常复杂，不清楚静脉引流的情况，而且病灶较大，看到有高危因素，此时不要盲目切除，这次手术目的是清除血肿还有去骨瓣减压，等病情稳定后再二期做造影。根据造影的结果，必要时再做介入栓塞的补充或者伽玛刀治疗。 血管畸形同时伴有出血的治疗方式综合考虑因素具体如下： 1、病人当时急性出血量； 2、出血后是否导致病人出现脑疝； 3、动静脉畸形大小、位置，是否在功能区、有无深部静脉引流。

根据临床多年经验，动静脉畸形可以根治，目前动静脉畸形常用治疗办法有三种： 1、通过外科手段，把畸形完全切除； 2、通过介入手段，把血管团栓塞，然后截断畸形血管团的血流量和供血，最终达到治愈目的； 3、通过立体定向放射治疗，包括伽玛刀或者射波刀等放射治疗，最终目的是为了畸形血管内膜增生，血管内膜闭塞最后达到治愈。 如果畸形血管团较大，具有多根血管供血，一次性手术可以不用强求，可以分次做。另外，通过外科手术还有介入手术，包括术后残留的畸形，可以通过伽玛刀补充综合治疗，通过以上治疗方式最终可以达到治愈。

脑血管狭窄早期症状有可能不是很典型，部分患者症状并不明显，即明显临床表现，相关症状也不明显，取决于病人血管狭窄程度。如果狭窄程度较轻，没有达到50%，这种病人可能症状不会特别典型，因为人体脑组织缺血后会有代偿机制，通过建立侧支循环保证脑供应，所以症状不会特别严重。 当然如果狭窄继续进展，动脉狭窄已经超过50%-60%，可能会出现相应缺血症状，常见症状包括肢体乏力、单侧肢体乏力或者肢体麻木感、感觉的异常，部分病人可能会出现频繁头晕尤其眩晕，甚至一过性黑蒙、一过性语言功能障碍，部分病人会出现短暂失忆，甚至出现突发的意识改变。 以上是常见症状，早期症状是否会出现取决于血管狭窄程度和位置综合考虑。