脑动静脉畸形合并出血怎么治

讲解医师：蔡仁端  
海南省人民医院神经外科 / 主治医师

如果脑动静脉畸形患者急性出血，量较少，而且没有形成脑疝，这种病人有时间做脑血管造影，更加明确血管畸形大小、位置、是否在功能区以及有无深部静脉引流，进行充分术前评估之后，对于手术选择更加安全。如果位于非功能区，位置也很浅，病灶也较小，又没有深部静脉瘤，这种情况完全可以通过开颅手术，完全能达到切除治愈。但是功能区位置比较深，暴露很困难，并且有深部静脉引流、动静脉瘘或者动脉瘤出血高危因素，可以先做介入栓塞治疗；如果血管径较大，可以分次做，有残留的可以二期手术再去处理，所以像这种出血量比较少。第一次可能先把出血危险因素处理，然后残余的出血量，可以通过内科保守治疗达到吸收，然后二期再复查。

如果病人一开始出血量较大，已经有急性脑积水、脑疝等危及生命的情况，来不及做造影，此时要先解决危及生命的问题，完善术前准备，应紧急将出血的血肿、骨瓣去除，目的是降低脑压，让脑疝病人先能够把压力降下来，才有机会去做二期治疗。根据术中探查情况，如果畸形很表浅也较小，并且没有静脉引流和深部静脉瘤，可以术中直接手术切除。如果术中探查，发现畸形非常复杂，不清楚静脉引流的情况，而且病灶较大，看到有高危因素，此时不要盲目切除，这次手术目的是清除血肿还有去骨瓣减压，等病情稳定后再二期做造影。根据造影的结果，必要时再做介入栓塞的补充或者伽玛刀治疗。

血管畸形同时伴有出血的治疗方式综合考虑因素具体如下：

1、病人当时急性出血量；

2、出血后是否导致病人出现脑疝；

3、动静脉畸形大小、位置，是否在功能区、有无深部静脉引流。