董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病心绞痛的症状，有心绞痛发作病史，可有体力劳动、情绪激动、饱餐时的心前区憋闷、不适、心律失常等，也有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等心力衰竭的表现。通过做心电图和心电图运动试验、胸部X线平片、胸部CT、颈动脉及双下肢动脉超声、超声心电图、冠状动脉造影等辅助检查，能够看到心肌缺血的主要表现。它的处置一定要个体化用药，一般临床上先用改善心肌供血的药物，预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血发作。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血液供应和减少心肌的耗氧量，同时要治疗冠状粥样硬化。治疗方法除一般的治疗外，主要是药物治疗，如发作时候用硝酸甘油制剂，还有介入治疗、手术治疗。平时要避免诱发因素，保持情绪稳定，避免过于兴奋激动和紧张。生活要有规律，不能吃得过饱，避免剧烈运动、过度劳累、受寒冷潮湿的刺激，还要减少危险因素如戒烟。此外，选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的食物，维持理想的体重，控制住高血压，调节好血脂，治疗糖尿病等，都属于它的治疗原则。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的处理原则是改善冠脉的血液供应，减少心肌耗氧量，同时治疗粥样硬化。治疗方法除一般治疗外，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗，发作时常用药物有硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含化，如果症状不能缓解，可重复应用。缓解期治疗的药物有硝酸异山梨酯或者5-单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂美托洛尔、钙通道阻滞剂异搏定等。介入治疗是目前治疗心绞痛，可用经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术，手术治疗是冠脉搭桥，用于经内科治疗无效或者介入治疗失败的人。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
女性心绞痛的症状也是在心前区发生的不舒服，大约是人的手掌大小范围，常常是因为情绪激动、劳累而引起的，大多数感觉局部烧灼感或者压迫样的紧缩感，感觉不到针扎样疼痛，有的可能只是感觉胸闷不舒服，大多数通过口服硝酸甘油能够缓解，通过休息，停止原来的活动也能让症状减轻，这是典型的心绞痛症状。像这种情况一定要去做心电图检查看一看心肌缺血的程度，实在不行，需要做冠状动脉造影看一看阻塞的情况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的治疗方法，有药物治疗、介入治疗、手术治疗。药物治疗又分为发作时候的治疗、缓解期的治疗，发作的时候，使用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯；缓解期的时候，也是用硝酸酯制剂，通过缓释剂可以维持12小时的，比如消心痛片、消心痛胶囊，还要用上β受体阻滞剂美托洛尔，也能够减慢心率、减少心肌的耗氧量，还有钙通道阻滞剂硝苯地平等。阿司匹林可有效的降血脂治疗，也可以使粥样斑块得到稳定。目前治疗心绞痛可以通过介入治疗，比如支架植入术等。手术治疗是冠脉搭桥术，用于经过内科治疗效果不佳或者介入失败的人。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛症状的原因可能是在缺血缺氧的状况下，心肌内聚集过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸，这些酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内的自主神经的传入神经纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传到大脑而产生疼痛。主要是因为体力活动或者情绪激动，冠状动脉痉挛以及发生左心衰，使心肌的张力增加，心肌收缩力加强心率加快，从而使心肌耗氧量增加，心肌对血液的需求量也会增加，并且冠脉血流量不能相应增加，无法满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时性的缺血缺氧，从而使心绞痛发作。

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心绞痛大多都是因为冠状动脉粥样硬化，引起血管狭窄血液通不过去，影响心肌供血；还有因为瓣膜性的疾病或者心肌病、心律失常；还有先天性的血管发育异常而引起来的。治疗主要是通过硝酸甘油或者消心痛，发作时舌下含化。缓解期也可以用消心痛缓解制剂来维持，或者用美托洛尔、β-受体阻滞剂减慢心率，也可以用阿司匹林和有效的降血脂治疗，使粥样斑块稳定减少血栓的形成。通过介入治疗可经皮腔内的冠状动脉形成术或支架植入术，冠状动脉旁路移植术手术治疗就是冠脉搭桥治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
突然心绞痛发作的时候一定要立即休息，最好卧床停止原来的活动，而且选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。它能够扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量，而且通过扩张周围血管来减少静脉的回心血量，减低心脏内的容量及心室腔内的压力。可以用硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，1-2分钟起效，作用时间是30分钟左右。如长期反复应用，可产生耐药性，而使药效降低，在停用10小时以上又可恢复药效。硝酸异山梨酯每天可以5-10mg舌下含服，2-5分钟可以见效，能够维持2-3个小时。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛可以有心律失常、急性心肌梗死的危害，能使血液中的胆固醇增加，低密度脂蛋白胆固醇会增加到冠状动脉血管壁内，当渗入堆积到一定程度，使血管管径变小、变窄，影响正常心肌供血，板块堆积多了就发生冠状动脉粥样硬化。如果冠心病处在稳定的状态，心绞痛的发作还是有规律可循的。如果心绞痛发生的规律变化了，出现次数增加，对身体的危害性也就增加，影响正常的心肌供血，心肌的缺氧程度加重。所以，一定要预防心绞痛的各种诱发因素，积极治疗原发疾病，避免心肌缺血的加重，病情进一步加重。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛病人吃低盐、低脂、高维生素、容易消化的食物好，要控制总热量，避免过饱，少吃甜食，晚餐也要少吃饭，限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入。标准是把食物中胆固醇含量控制在每天300mg以内，大约一个鸡蛋含胆固醇200-300mg，少吃动物脂肪，多吃植物油，比如豆油、菜油、玉米油、橄榄油等，因为动物脂肪中含较多的饱和脂肪酸，吃过多会让胆固醇升高，而植物油中含较多的不饱和脂肪酸，能够降低血中的胆固醇，防止动脉硬化形成。