董国菊

偶发房性早搏是做24小时动态心电图才会下的结论，24小时动态心电图是看1天的心跳总数，大概每个人平均1天能跳10-12万次左右，运动员心跳较慢要8万次左右。 以10万次为例，如果1个小时心脏早搏＜5次就叫做偶发。如果早搏是房性早搏，就叫偶发房性早搏，没有任何临床意义。心跳就像齐步走，1天齐步走10万次，会有偶尔迈错脚迈早了的时候，思想稍微出点小差就可能会出现迈早了脚。 在心电图上和在动态心电图上就表现出提前发生早搏，所以当数量发生的很少时，就叫做偶发房性早搏，没有任何临床意义，大家也不用特殊的去治疗。

窦性心动过缓是否危险取决于心动过缓的程度以及是否伴有长间歇。心率低于60次/分，认为是窦性心动过缓，30次/分更加过缓，但如果30次/分心跳整齐，也就是心脏能保证每2秒钟跳1次，对身体没有影响。 如果心跳80次/分，但上一跳和下一跳间隔5秒，虽然心跳快，但实际上有长间歇，依旧危险。心动过缓伴有3秒以上的长间歇，引起大脑供血不足，可能发生危险；间歇超过5秒，会出现黑蒙、晕倒，甚至晕厥；间歇超过8秒，有猝死的风险。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏病分很多层面，首先，心脏就像个房子一样，大家都知道我们心脏有两个心房，两个心室，不如就把它想成4室1厅，我们心脏有了房子，这个房子得有水路、电路。电路就是我们的传导，就是跳得齐还是不齐。水路就是我们说的冠状动脉，就给供血的。如你水路有问题，就叫缺血性心肌病，也就是我们说的心绞痛、心梗、冠心病，如果电路跳着跳着，我们的电压不稳，忽闪忽闪的，我们可能就把它叫做早搏或者心律失常、房颤。如果是房子本身出问题，比如电路也是好的，水路也是好的，可是房子先天间的时候，这个卧室和那个卧室的墙上有个洞，这属于先天性的疾病，属于房间隔的缺损或者室间隔的缺损，或者瓣膜没有发育好。还有的是后天，比如得的心肌病，就是心脏的这个房子的墙剥脱了、增厚了等等，也就是说我们的心脏病分很多层面，而这不同的疾病，它们的症状是完全不一样的。所以大家就诊的时候，其实更多的需要跟大夫表述，到底是如何不舒服？跟大夫说我心脏不好，我心绞痛了，因为这种诊断是大夫根据你的症状的描述，然后结合自己的经验去做出一个初步的推断，当然会结合进一步结果去核实，而不是大家想当然的说我这里心慌也好、胸闷也好、气短也好，我就认为它就是心脏不好了。事实并非如此，就比如单纯的胸闷，可能有几十种疾病能够引起胸闷，包括胸疼也可能有几十种疾病，比如肋间神经痛、肋软骨炎、颈间肌肉劳损，这些都有可能会引起胸痛、背痛。但是它们不跟心脏病挂等号。还有的情况下，心脏虽然有病了，但是它不一定要有症状。怎么去解释这个问题？咱们还是说冠心病的心肌缺血，血管不堵到70%以上，大家不会出现缺血的症状。所以在门诊看病的时候往往会跟患者说两句话：第一、你的症状我能确定不是心脏引起的。第二、你的心脏有没有问题，我并不清楚。为什么这么说呢？比如心脏的血管堵到一半，堵到30%，其实不会有任何的症状，而我们常规的心电图也好，抽血的检查也好，根本就查不出来。所以大家一定要知道，有的症状不见得是心脏专属的，但是心脏有问题的时候不一定有症状。所以这就是为什么会发生那么多猝死这样大的悲剧，因为有的人可能确实是突发的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们平时经常挂在嘴上的一句话说我上火了，实际上什么是火？中医说五志过极皆能化火，就是你的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过，比如过于愤怒、过于思虑、过于恐惧、就是五志过极皆能化火；还有的时候是郁而发火，比如思虑纠结的情绪不缓解、郁结久了，也会化火，所以我们叫郁而发火。还有的时候是我们思虑过久耗伤了阴血，如果阴液不足以克火，火就会旺盛。因为火和水是相克的状态，如果水不足，火就会旺，这种属于虚火，五志过极的火和郁而化火的火都是属于实火。心属于火，肝属于木，木是生火的，所以肝火旺的时候常常会连及心火，这是母病及子；如果心火旺，也会导致肝火，这是子病及母，所以心肝火旺，往往是由于我们情绪调节的问题，或者郁而化火，或者说暴怒生火都是有可能的。在调理上分为两方面：1、情绪的梳理。其实每个人的一生当中都会遇到一些烦心的事情，如何的及时的化解、梳理我们的情绪才是根本的治疗。2、其次我们可以用一些中药清心火。一般可以用黄芩、黄连，肝火我们不能用苦寒的东西去清，因为肝属于将军之官，体阴而用阳，我们需要用酸甘化阴，养肝、柔肝的方法去治疗。具体在临床当中，我们是要根据每个人的具体表现、症状和火旺阴衰的这种状态，具体的去遣方用药去治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心里烦躁怎么办，先跟大家说一下，在临床出现任何症状，不管是头晕、心慌、胸闷、烦躁，就这种症状，每个患者来了，都会说大夫，我这是得了什么病？应该怎么办？我就要想告诉大家，病都分哪些？病是多种多样的，但是最简单的划分是分器质性和功能性的。所谓的器质性就是实实在在的病，比如哪里长东西了，或者哪里堵塞了，或者哪里阻滞等等。这个器质性是一定可以通过现代的仪器检查出来的。还有一种情况，查什么都没有问题，但是就是不舒服，这个属于功能性的。功能性包括心情导致的植物神经调节的不好，而心情和神经是看不见摸不着的，是不能通过仪器所反映出来的，所以这就会造成不舒服，但是又查不出来。其实就是一种情绪调节的问题。在我们现在这个社会大家生活和工作，压力都比较大，所以这种情绪产生的症状真的是越来越多，这种心情烦躁，大家看这个字烦是带火字旁，燥是带足字旁。因为心是君主之官，就是中医认为我们一个国家是需要一个统领的，一个精神的领袖，心脏就是我们身体的精神的领袖，如果心神得到了干扰那么六神无主，肯定就烦躁，躁就是走来走去什么都看不习惯，心理莫名奇妙的烦，这个时候更多的不是吃什么药，因为吃什么药都不能改变性格，改变不了心态。最根本的还是要从情绪上调整，这是大家都意识不到的，都会一味的求助于吃什么药。其实永远都是情绪自己调节是一位的。在这个基础上可以借助中药调养心神，当然这个烦躁分虚和实。比如心血不足，心神失养，得不到濡养会烦躁，或者心火特别旺，导致我们的心神扰乱，也会心里烦躁。所以有虚实的不同，在临床用药的时候，永远是要面对患者去看舌苔脉象，再去遣方用药的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
室性心律失常是心律失常的一种，按照部位分，如果发生在窦房结，我们叫做窦房结性心律失常；如果发生在心房，叫做房性心律失常；如果发生在心室叫做室性心律失常。室性心律失常是指心律失常的部位发生在心室，性质就包括室性心动过速、室性心动过缓、室性颤动等等，或者频发的室性早搏、多元的室性早搏，也就是说它是从位置去定义心律失常，它的内容包括很多。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
这个问题是所有老百姓最关心的问题，不管是什么病，大家都关心说，我应该注意什么，我如何去调理。我想说几乎所有的病的调理方法其实都是一样的。首先是科学的生活方式，比如说心肌缺血，我们说了它最主要的原因是冠状动脉出现了问题狭窄，冠状动脉为什么会出现问题狭窄呢？比如说抽烟、不运动、肥胖、糖尿病、高血压、家族史等等，都会导致我们的血管出问题，从而导致我们缺血，所以我们第一个就是要有健康的生活方式，比如说不熬夜、坚持运动。但是我特别要注意的就是，强调的就是说大家饮食这方面，一定要该吃的都可以吃，不要矫枉过正。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
老百姓得了病以后一个是关心能不能治好，再就是关心到底应该吃什么药。我们还是看一下心肌缺血它的根，是由于给心脏供血的血管狭窄、堵塞了，才会导致心肌缺血。所以我们的治疗主要分两方面，一方面是针对这个血管，因为这是根，如果血管继续发展，缺血肯定要继续加重。所以，我们第一条就是希望血管的病变能够稳定住，甚至能够部分的逆转或者完全的逆转。从作用血管上的药来说，最根本的两个是阿司匹林、他汀，这个我觉得应该深入到老百姓的心里去，大家不要畏惧，听说他汀伤肝、伤肾，听说阿司匹林会导致消化道出血。其实只要消化道是健康的、正常的，它极少会引起消化道出血。如果没有其它的肝脏性的疾病，仅仅用来预防的他汀，它也很难损伤我们的肝脏，也就是说它给我们带来的获益，如果把它定为1万的话，你所承担的风险可能只是0.01，不具有可比性。所以权衡利弊，第一个，阿司匹林加他汀是我们的基础用药，是用来预防血管进一步发展的，可能你吃不吃它并没有感觉，因为它主要用来预防。第二个，我们就用来改善症状，一方面从源头上不让你再发展。另一方面，如果有了缺血的症状，就来治疗缺血的症状。我们常用的药物就是β受体阻断剂，比如大家所熟知的倍他乐克、比索洛尔，常见的就是这几个药，这些药能通过让心跳的慢一些，心跳的缓和一些，减少心脏对血的需求，从而就能改善症状。还有大家所熟悉的硝酸酯类，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。这两类药物主要是用来改善症状的，基本上就从心肌缺血来讲，这几种药就够了。如果是心肌缺血的急性发作期，心梗的一个前兆或者接近心梗，或者已经心梗，一般来说需要住院治疗，我们会加上更强的抗酸药，低分子肝素去皮下注射。当然如果大家同时合并了别的病，比如高血压、糖尿病，还要适当选择一些治疗其它疾病的药物。但是就心肌缺血来说，一个是从源头上去让血管稳定，另外一个是从症状上改善，提高生活质量，这样的治疗就足够了。但是要特别提醒大家，因为中国老百姓有一个传统，就是这个药不到医院去开，邻居吃的什么药，我跟着吃什么药，我的父亲吃的什么药，我也跟着吃一片。实际上病和病是不一样的，还有合并病的不同，还有轻重程度的不同，而且每个人的基础的心跳和血压也是不一样的。尤其是β受体阻断剂和硝酸酯类，一定要在医生的指导下，在专科医生的建议下去规范的服用。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多人拿的化验单上都会显示ApoA1偏高，这个是怎么回事呢？载脂蛋白实际上也是我们脂蛋白的一种成分，它主要是血浆脂蛋白中蛋白质的部分，所以我们把它叫做载脂蛋白，也就是Apo载脂蛋白。载脂蛋白又分很多类，比如说载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白D等等很多分类。在这几个大分类里边又有一些小的分类，比如说载脂蛋白A又分载脂蛋白A1、载脂蛋白A2。目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。载脂蛋白A1高，它其实是一件好事，为什么这么说？因为载脂蛋白A1它是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，大家知道高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，是越高越好，所以载脂蛋白A1升高可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B恰恰相反，它反映的是低密度脂蛋白的水平，而我们知道低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，在一定程度上我们希望它越低越好。所以载脂蛋白A1升高通常说明对动脉硬化是有保护作用的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
高度房室传导阻滞，其实这个概念我们现在也很少用了。心房往心室传导的时候有一个关卡，我们把它叫做房室结。如果房室结发生了问题，就会导致心房传往心室的信号受到阻滞。根据程度我们分一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞往往我们把它称作完全性房室传导阻滞，也就是说心房的信号完全不能传给心室，心房跳心房的，心室跳心室的。高度房室传导阻滞其实是在二度房室传导阻滞和完全房室传导阻滞之间的一种过渡的阶段。也就是说心房不是说完全不能传到心室，但是有相当多的一部分不能传到心室。它实际上仅次于完全性房室传导阻滞，其临床表现和治疗都跟完全性房室传导阻滞是一样的。