营养不良

因营养不良患儿年龄不同、程度不同，对人体危害也不同，通常年龄越小，营养不良程度越重，危害越大。一般儿童营养不良危害主要表现在以下几方面： 1、影响儿童体格发育：导致体重不增，营养失调日益加重后继发出现消瘦，最终使得身高低于正常水平； 2、影响儿童智力发育：如导致脑细胞数量减少、体积缩小，出现烦躁及智力低下等神经系统表现； 3、消化系统功能低下：出现便秘、腹泻、纳差等消化道症状，继而加重营养不良，导致恶性循环。另外，营养不良还可导致贫血，常见于缺铁性贫血； 4、多种维生素缺乏：其中维生素A缺乏最为常见； 5、多种微量元素缺乏：约3/4患儿伴有锌缺乏； 6、免疫力低下：并发感染、贫血、微量元素及维生素缺乏、频发感染等，同样可以影响孩子生长发育； 7、并发自发性低血糖：可以导致患儿突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但并无抽搐，若不及时诊治，则可危及生命； 8、重要脏器功能损害：包括心功能下降，出现心音低钝、血压偏低、脉搏变慢、呼吸浅表等症状，可以由重度营养不良导致。

营养不良患者应先评估营养不良程度，同时寻找营养不良的原因。如果患者胃肠道功能完整，各项代谢能力无较大问题，则摄入热量显得比较重要。患者摄入热量过程中，应注意饮食的健康程度，不能经常吃肥腻、高升糖指数食物，否则会使体重增加过快，可能脂肪增加超过肌肉增加，对营养不良的改善起不到支持作用。营养不良的分类不同，患者饮食指导也有所不同，具体分析如下：1、消瘦：即由于长期食物摄入不足，导致摄入热量较低，无法满足患者自身消耗，从而导致营养不良，建议患者饮食以补充热量为主；2、肥胖：患者摄入热量过高，身体代谢发生紊乱导致肥胖，同样属于营养不良。建议患者控制饮食，改变饮食结构，减少食物中热量摄入，同时配合运动锻炼，从而达到改善营养不良以及身体恢复的目的。

胎盘营养不良可直接影响胎儿，造成胎儿宫内缺血、发育迟缓，并且可使孕妇羊水过少，而且因营养传输能力下降，可出现胎盘老化及胎盘钙化。而此类情况多见于过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，以及妊娠期糖尿病合并肾病的孕妇。早期胎盘浅着床时，可造成胎盘营养不良，进而导致胎盘特殊因子释放至血液内，引起一系列母儿并发症。因此，孕妇出现胎盘营养不良，可导致在孕期合并妊娠期高血压以及妊娠期低蛋白血症等。

先天性肌营养不良症主要包括早发型和晚发型，一般不能治愈。因为存在肌营养不良的基因突变，可导致肌肉无力、萎缩症状，部分患者会出现假性腓肠肌肥大、结缔组织增生，使肌肉处于萎缩状况。通常情况下只能给予辅酶Q10、ATP、维生素E等有效改善肌肉营养不良造成的无力症状，改善肌肉代谢功能，延缓病情加重和发展。对于早发型患者，一般在较小时可能会夭折，晚发型患者也只能活到20多岁。通常情况下只能给予康复锻炼和营养神经肌肉的药物，以及促进代谢的药物，包括ATP、辅酶A、辅酶Q10、维生素E、维生素B1、维生素B12等补充维生素营养，从而改善症状。只有少部分患者可能可以通过基因治疗来改善症状，但目前基因治疗处于一种研究阶段，发展方向还不明确，所以仅用于科研。

4个月小婴儿出现重度营养不良情况时，通常可采取以下措施帮助宝宝改善营养状况：1、母亲多摄入蛋白：如果宝宝属于母乳喂养则说明母乳营养不足，可以让母亲多摄入富含优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、肉类、排骨等，让母乳营养成分明显增加；2、治疗疾病：当宝宝出现上述情况时需关注是否存在自身吸收问题，如是否有胃肠道疾病、寄生虫感染、长期慢性腹泻或先天消化道畸形等，如果是上述疾病因素影响宝宝营养吸收异常，家长需带宝宝到医院进行诊断和治疗；3、更换奶粉：若宝宝出现重度营养不良是由于母乳问题所致，也可及时更换为高热卡奶粉补充宝宝营养，必要时可略提前给宝宝添加辅食，从而改善营养状况。

目前全球还没有完全统一营养不良的诊断标准，通常建议多种指标一起诊断营养不良，重度营养不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1、体质指数：英文缩写是BMI，即体重除以身高的平方，BMI<16.0可以认为是重度营养不良；2、体重变化：在没有自主节食的情况下，如果1个月内体重下降速度>5%，就是重度营养不良；3、生化指标：比如白蛋白如果<35g/L，也认为是重度营养不良；4、炎性指标：体重下降的同时，炎性指标也增高，比如C反应蛋白质明显增高，也认为是重度营养不良；5、摄食量减少：每一天所摄取的食物量是人体健康时的50%以下，则认为有重度营养不良的风险。

慢性病和其他部分因素容易引起营养不良，慢性病是病程长、不容易根治，一直持续的一类疾病，具体情况如下：1、糖尿病：容易引起营养不良；2、慢性胃肠道疾病：胃病主要的表现是胃胀、嗳气、消化不良，肠道疾病主要表现可能是容易便秘，或者容易腹泻，肠道极为敏感，经常会出现症状；3、慢性肝病：如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，脂肪肝没有得到逆转，最终也会导致慢性肝硬化，引起营养不良；4、肿瘤：也是一种慢性病，无论哪种部位的肿瘤，都容易引起营养不良；5、其他情况：少数急性病会引起营养不良，比如腹泻、肠炎。还有手术前后禁食，如果手术后长时间营养补充不到位，也容易引起营养不良。

营养不良早期的表现如果患者不描述，单从外表观察可能会忽略，具体表现如下：1、体力不足：说话比较累、感觉疲劳、容易困倦、头晕眼花、肤色不佳、脸色苍白、唇色苍白、皮肤干燥、表情冷漠，对外界的反应不热情；2、温度敏感：在天气变化时怕冷，特别是季节交替时，如果温度稍微下降，患者立刻要穿较多衣服并且容易感冒，表现为抵抗力较差；3、肠胃敏感：食物温度过低或者较油腻，患者就容易拉肚子。

营养不良的诊断，目前国际上并没有统一标准，多种指标都可以帮助诊断营养不良，具体情况如下：1、体重指标：根据现有体重算出体质指数BMI，BMI等于体重公斤除以身高米的平方，如果BMI<18.5就认为营养不良。同时体重下降的速度，如果不是自主控制，一个月内体重下降速度>5%甚至>3%，可以认为是营养不良；2、摄食量下降：如果现在摄食量低于原来的50%，也可能是营养不良；3、炎性指标：如果炎性指标如C反应蛋白、降钙素等明显增高，也可能会认为是营养不良。

老年人是营养不良的高危人群，建议选择能消化吸收，比较软烂、比较细以及渣比较少的食物，具体情况如下：1、主食：可以煮成软饭或者烂粥；2、蔬菜：蔬菜不选择膳食纤维丰富且容易胀气的品种，比如芹菜、韭菜、整粒豆子、竹笋、大蒜、蒜苗、海带等，而选择比较容易煮软的蔬菜品种；3、蛋白质：比较好消化的就是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、虾肉、海产品、嫩鸡肉等；4、钙类物质：牛奶对于老年人可能不耐受，可以选择酸奶，如果不喜欢酸奶的味道，可能会缺乏奶制品而容易缺钙，所以需要另外补充钙片。老年人营养不良时消化吸收率会下降，同时由于年龄原因，消化吸收能力本身在衰退，建议另外加餐全营养配方食品1-2次。