营养不良

临床上对营养不良的判断，可以分为成年人、儿童、老年人等，具体如下：1、成年人：检测腹壁上的皮肤皱褶，即把腹壁皮肤捏起，正常人要＞1cm。如果皮肤皱褶＜0.8cm，表明有明显的营养不良；2、儿童：还可以看身高、发育，与同龄人相比较瘦小，皮下脂肪厚度较少，甚至皮肤无法捏起，即皮下皱褶消失，营养不当或疾病导致儿童皮下脂肪较少；3、老年人：有恶病质的老年人，如结核病、恶性肿瘤等疾病到晚期会出现骨瘦如柴，所以恶病质的病人属于重度营养不良。通常从上述几方面判断是否为营养不良，还可以通过皮肤、毛发光泽和浓密程度，眼神是否有光泽等进行综合判断，最主要的是腹壁皮肤皱褶的厚度。

判断母乳营养不良的方法是定期监测婴儿生长发育的指标，比如监测身长、体重、头围、胸围和上臂围、小腿围。因为通过体格测量，然后与同等月份孩子的生长发育曲线图进行比较，在2个标准差以内相对可以接受。如果超过2个标准差以上，有可能发生比较严重的哺乳营养不良，此时应该采取积极措施，及早进行干预。除了在监测孩子生长发育的体格检查的指标，还要观察是否容易得相应疾病，比如总是出现肺炎、肠炎，说明抵抗力下降。而母乳为孩子提供能量和营养素，对体内免疫物质生成有积极作用。所以如果经常生病，也间接能说明可能会增加母乳营养不良风险。所以通过监测生长发育指标和是否经常发生疾病，能很好地判断出是否发生了母乳营养不良。

小儿营养不良、消瘦，调理方法如下：1、喂养方面：营养不良小儿常偏爱进食甜食、零食且存在挑食、偏食现象，因此应进行喂养调整，应多摄入富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肉、牛肉等瘦肉。另外要注意适量补充新鲜蔬菜和水果，因其富含多种维生素和纤维素，可为患儿补充营养、促进生长发育；2、肠道吸收方面：可能存在吸收不良现象，可以适当应用肠道益生菌促进消化功能的药物。如果孩子存在慢性腹泻或胃肠道疾病，建议积极就医诊治。

肌营养不良症主要是由于肌营养不良、基因突变等所导致，所以目前没有特效药物可以逆转。但可以通过部分药物以及康复治疗方法延缓病程进展，提高生活质量，主要包括以下四方面治疗：1、西药：比如三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、辅酶Q10、甲钴胺、维生素B1、维生素E等，可以有效促进肌肉代谢，改善肌肉活动和肌力，延缓病情进展；2、中成药或者中药：通过辨证施治给予服用，可以调整症状；3、运动：适当运动如快走、慢跑等可以延缓病情进展，保持肌肉力量和肌张力，有效改善肌肉的关节活动度，防止关节处于僵硬状态，使肌肉不至于萎缩；4、物理治疗：比如用针灸、推拿，按摩等方法来改善肌肉萎缩、肌无力、肌强直等症状。

孩子出现营养不良时，需要积极寻找其病因，进行针对性治疗，具体原因如下：1、挑食、偏食、厌食：导致大量的营养物质不能被吸收，引起营养不良。家长需要积极调整孩子的饮食结构，保证营养多样化，既要进食优质蛋白，也要进食新鲜的蔬菜和水果，营养物质补充后，可以改善营养不良的状态；2、消化系统异常：如部分孩子脾胃虚弱，进食量较多，不存在挑食、偏食现象，由于对营养物质的吸收存在障碍，会导致营养不良。这时需要及时调理脾胃，通过补充益生菌改善肠道菌群，也可以口服调理脾胃功能，改善脾胃虚弱症状的中药，如醒脾养儿颗粒、婴儿健脾口服液、神曲消食口服液。

肾上腺脑白质营养不良，是一种遗传性疾病，主要呈X连锁隐性遗传，是一种比较常见的过氧化物酶相关的疾病。主要累及人体的肾上腺、头部的脑白质病变，或者脊髓病变，引起相应的神经、精神发育不良或者儿童的成长发育障碍。肾上腺脑白质营养不良的致病基因是ABCD1，因为ABCD1基因的突变，导致极长链脂肪酸的代谢异常，使极长链脂肪酸在人的血液、肾上腺以及脑白质部位产生异常的聚集，而出现脑白质的病变和肾上腺皮质的萎缩。根据发病的年龄以及临床表现，肾上腺脑白质营养不良可分为7种类型，包括儿童型、青少年型、成年型、肾上腺脊髓神经病型、Addison型、无症状型和杂合子型，每一种不同的亚型又有各自特殊的临床表现。在神经系统的主要临床表现，包含有精神的障碍、智力发育的异常，以及脊髓的病变导致的痉挛性截瘫或者周围神经病等。

全身浮肿一般由于营养不良、低蛋白血症导致。常见于恶性肿瘤或肾功能不全，导致钠水潴留，还可见于心功能不全的患者。根据浮肿的病因不同，可选择的治疗方法不同，主要包括使用利尿剂，改善心功能，补充蛋白质及淋巴液引流等。水肿为组织间隙内液体异常积聚，多数水肿可使用利尿剂缓解症状。利尿剂可增加尿量，促进体内液体排出。 恶性肿瘤导致的水肿，可加强营养联合利尿剂治疗。心脏疾病导致的水肿，除使用利尿剂外，还需改善心功能，并针对心脏引发放入疾病进行相应药物治疗，可采用ACEI类药物，如卡托普利，β-受体抑制剂、阻断剂等。肾脏疾病引起水肿，应限制蛋白质及盐分摄入，延缓肾脏疾病发展。营养不良导致低的蛋白血症，症状较轻者，可通过进食提高蛋白水平，进而逐渐缓解浮肿。因此需根据水肿不同病因行相应治疗，患者需到医院进行相关检查，明确病因后采取有效治疗，往往可取得较好疗效。

出现肌酐偏低，常见于营养不良、蛋白质类食物进食过少或小便量较多的患者。对于女性来说，因肌肉含量本身就低于男性，如果出现肌酐低，很有可能是蛋白质的营养摄入不足。如果女性为了减肥再盲目节食，就很有可能导致过度的营养不良，进而导致身体的肌肉含量减少，即内源性肌酐减少，会出现血肌酐的降低。 肌酐是人体肌肉代谢产物，包括外源性和内源性两种。外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。正常情况下，人体内肌酐的含量基本稳定，如果机体肌肉的容积没有明显变化，内源性肌酐的生成量相对恒定，主要通过肾小球滤过排出体外。所以在外源性肌酐稳定的情况下，血液中的肌酐浓度可以作为检测肾小球滤过功能的指标之一。

头发健康实际上跟激素水平，尤其男性跟局部雄激素水平和雄激素受体状态非常有关系。因为指甲、头发都是角蛋白，角蛋白生长肯定跟状态有关系，比如一个人短期内消瘦，头发肯定长得不好，所以一定要保持充足饮食，不能有营养不良。没有特异性食物会使头发长得好，从中医角度讲，可能有部分黑色食物，比如像黑芝麻类东西，可能对长头发有好处。但是从西医角度讲，并没有特别多证据表明，某种食物可以导致头发生长更好。 但是必须指出头发跟营养和免疫状态非常相关，所以不能吃得过少，比如蛋白质摄入过少，可能不仅是头发、指甲都会长得不好，甚至还可以出现月经不调问题。情绪免疫状态对于头发生长也非常重要。

如果结合详细的病史询问、全面的体格检查以及准确的实验室检查后，最终判断儿童有缺钙的表现，这时在进行积极病因治疗的同时，进行科学合理的补钙非常必要。其它情况下若没有提供有关缺钙的相关表现或病史，则不主张进行盲目的补钙。 儿童营养不良是儿童期较常见的疾病表现，引起儿童营养不良原因也多种多样，临床可以表现为营养不足或营养过度。营养不足可以分为蛋白能量不足以及维生素、矿物质等微量营养素不足，所以其临床表现不尽相同。 所以临床上发现营养不良时建议带到专科医院，根据专业医生的准确评估和指导进行治疗，会更加的准确和科学。