范存刚

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，重点关注颅底骨折合并脑脊液漏的护理，具体护理方式如下：1、将患者采取卧位，避免过早下床活动，尽可能地促进脑脊液漏的愈合；2、要避免抠鼻、掏耳朵，因为很多颅底骨折，会合并脑脊液鼻漏、耳漏。如果进行上述动作，有可能会造成脑脊液漏局部的细菌感染，并且有可能逆行到颅内；3、要注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、神经系统体征变化，必要时复查CT，了解有没有发生迟发性脑损伤；4、尽可能避免患者咳嗽、打喷嚏、用力大便的情况，必要时酌情使用药物进行控制。因为上述因素，有可能造成已经接近愈合的脑脊液漏再次发生漏液；5、在生活过程中，要适当给患者补充营养，尽可能促进脑脊液漏局部伤口的愈合；6、注意定期的复查很关键，能够及时发现迟发性脑损伤。

左侧的颞顶骨骨折，需要注意以下几点：1、线性骨折：通过影像学检查分析骨折线的走行方向。因为部分颞顶骨的骨折，会从颅顶部延伸到颅底，并且将颅底的硬膜撕破，患者容易发生脑脊液漏。所以在骨折发生之后最重要的注意事项，是看患者有没有发生脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏，即该部位有澄清的像自来水一样的脑脊液流出，有时也会混有血液成分，而呈带血性的状况；2、粉碎性骨折或者是粉碎凹陷性骨折：应该及时考虑手术治疗，通过手术的方式将粉碎的骨折拼接起来，再进行复位、固定，如果骨折是开放粉碎性的骨折，污染比较严重，则需要把骨折碎片去除，进行局部彻底清创，必要时再进行人工材料的修补；3、粉碎、凹陷性骨折临近大血管：比如头顶部的上矢状窦延伸方向，靠近颈内动脉、海绵窦，在手术时要提高警惕，在没有充分备血和充足条件的情况下，不可贸然将骨折碎片取出，否则患者有可能会发生致命性大出血的风险。

颅骨骨折和身体其它部位的骨折相似，大部分患者经过几周到几个月的时间，骨折就能够得到愈合。颅骨骨折的愈合时间，常见于以下情况：1、线性骨折：通常不需要进行手术的方式予以干预。2、凹陷性骨折：特别是凹陷达到1cm以上，或者是凹陷的颅骨骨折直接压迫了大脑皮层，引起患者出现癫痫或者肢体无力、麻木等神经功能障碍，此时需要通过手术的方式，进行颅骨骨折的复位。3、粉碎凹陷性骨折：需要先把骨折片取出来，通过医用胶或者钛钉、钛板把骨折碎片进行拼接。如果拼接困难的情况下，必要时需要弃去该部分骨折碎片，进行人工材料的颅骨修补。此时颅骨骨折修复的时间，可能会有相应的延长，特别是很多碎片的颅骨骨折，愈合和修复能力会适当受到影响。颅骨骨折复位固定术之后，一定要注意避免局部短时间内的过度应力。一般在数个月之后，局部组织修复已经完成，这时稍微用力也不容易造成骨折碎片的再次碎裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑转移瘤的原发灶中以肺癌最为常见，约占全部脑转移瘤的50%左右，其次为黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤等。因此，对于有这些肿瘤病史的患者应提高警惕，一方面要遵守医嘱定期检查，另一方面一旦出现头痛、呕吐、精神症状或行为异常、理解和阅读能力下降、偏瘫、失语、偏盲、眼球震颤、走路不稳、视野障碍、癫痫发作等表现，均应及时到神经外科就诊，进行头颅CT初筛，进而通过头颅和磁共振平扫和增强明确是否发生脑转移。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
室管膜瘤能活多久？室管膜瘤是发生在脑室的室管膜细胞，或者脊髓的中央管的室管膜细胞来源的肿瘤。这些肿瘤可以发生在颅内的各个脑室内，以第四脑室、侧脑室为主，偶尔见于第三脑室。 在脊髓，可以发生在脊髓的中央管，表现为脊髓内部位和位于中心的比较对称的肿瘤。往往在肿瘤的头端和尾端可以伴有脊髓空洞。所以室管膜瘤根据患者室管膜瘤发生的部位，以及最终肿瘤的的病理类型和分级，会有一定的程度的差异。比如一级的室管膜瘤位于第四脑室者，患者全切之后肿瘤可以不复发，获得较长时期的生存。 而无论是发生在颅内，还是在脊髓内，如果室管膜瘤为二到三级，特别是三级的室管膜瘤，把它叫做间变性室管膜瘤，这种室管膜瘤即使进行了手术切除，仍有可能有部分肿瘤细胞沿脑脊液播散。也就是说，脊髓内的室管膜瘤再次复发时，可以发生在其他的节段，或者，发生在脑内。 而脑内的室管膜瘤在复发和种植的时候，也可以发生在脊髓内。这种情况下，再之后，就要考虑对患者进行放疗和化疗，而且即使进行了这些治疗也不能完全除外室管膜瘤有复发的可能。也就是对于三级的室管膜瘤，要提醒患者要及时注意临床症状，发现的时候到医院去就诊复查。 一般建议三到六个月复查一次，延中枢神经轴，也就是包括脑部，颈椎，胸椎，腰椎的核磁检查。这样能够及时发现室管膜瘤的种植转移与复发。由此可见，室管膜瘤根据部位不同和类型不同，生存期有很大的差异。 对于一级的室管膜瘤患者，在手术切除之后可以获得长期生存，而对于恶性程度最高的间变性室管膜瘤，也就是三级的室管膜瘤可能会受到明显影响，部分患者也反复发作，可能生存期只有几年。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
我们不得不承认中医对脑膜瘤治疗的作用十分有限，因为脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，对各种药物治疗，包括中医中药的治疗，也都不十分敏感。中医中药的治疗在脑膜瘤方面主要发挥几方面的作用： 第一、在术前通过一些药物治疗，能够辅助控制患者的症状，发挥对症治疗的作用； 第二、在术后患者出现一些并发症的时候，通过中医中药扶正治疗，能够改善患者的术后并发症； 第三、对于一些恶性脑膜瘤，中药的某些治疗能够发挥延缓肿瘤生长的作用。但是，总体而言，治疗价值十分有限。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的患者术后除了常规的护理措施之外，重点应强调在患者进行减压术后，倒床时应妥善保护颈部，在翻身时应保持头颈、躯干的滚筒式轴性翻身，在患者坐起时要有颈托保护，避免颈部过度扭曲和旋转。对合并睡眠呼吸暂停的患者，要注意患者呼吸和血氧监测，必要时在夜间应予以呼吸机辅助呼吸，有后组颅神经麻痹的患者，在进水、进食之前应先行吞咽功能测试，严重者需留置鼻胃管，以防呛咳和误吸。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞目前没有确切的药物治疗手段，主要依靠手术治疗。对于有明确病因引起的，可考虑针对病因的手术。除此之外，目前主流的手术方法是脊髓空洞分流术和颅后窝减压术，对于明确小脑扁桃体下疝和相应阶段脊髓空洞表现者，都采用后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或者小脑扁桃体下疝与脊髓空洞程度不相符合者，可考虑进行脊髓空洞分流术。如寰枕交界部前方进行压迫形成空洞者，可以考虑前路减压，切除病理性的畸形骨，如寰椎、前弓、斜坡下部和齿状突等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞的手术方法很多，目前脊髓空洞分流术和颅后窝减压术最为常用，这两种手术术式和技术均较为成熟，围手术期都不会发生患者死亡，成功率很高，患者术后的症状常可以获得明显改善。也有一小部分患者在长期随访中会有症状和体征复发、加重的倾向，甚至部分患者在影像学复查时，空洞虽然已经消失，但临床症状仍有进行性加重，最主要与患者治疗时机过于延迟有关，因此，要强调及早发现、尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿高峰期是有一定的危险性的，如果水肿范围较小，程度较轻，即使处于高峰期，一般危害也不至于十分严重。但是，如果水肿的范围比较广泛，比如双额叶脑挫裂伤引起的弥漫性的脑水肿，或者是因为比较巨大的颅内恶性肿瘤引起的水肿，这种情况本身的挫伤灶和肿瘤已经产生了一定占位效应，而周围的水肿又比较广泛。在这种情况下，脑水肿往往会引起比较明显的颅内压增高。在水肿高峰期，患者的确有很高的危险性，可能会出现比较剧烈的头痛，频繁的呕吐，甚至一侧肢体的偏瘫失语以及意识障碍，逐步出现嗜睡、昏睡、昏迷，严重的时候还可以引起严重的颅内压增高，出现脑疝的表现。患者出现一侧或者两侧的瞳孔散大，呼吸不规律，心率变慢，有时会危及患者的生命。所以，在脑水肿高峰期，还是有一定的危险性的，我们应该及时的处理脑水肿，以阻断脑水肿进展为脑疝。