范书英

冠心病的主要表现是有胸痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、头晕、黑蒙，典型表现是胸痛。冠心病的胸痛通常位于心前区或者是胸骨后，胸骨后区域是典型心绞痛发作的部位。心绞痛发作时间大部分是在5-10分钟左右，短的可以到2-3分钟，长的可以达到十几分钟到二十几分钟，但通常不超过30分钟。心绞痛不会固定在某个部位，会放射，可以放射到双肩、双颈部、下颌、牙齿，甚至相对应的后背或者左上肢，偶尔有病人也有放射到右上肢的表现。心绞痛疼痛的性质，多数呈现压榨样疼痛或烧灼样疼痛，或者有紧缩感，部分病人是闷痛的感觉，症状较重的病人表现为濒死感。疼痛通常是劳累、情绪过激诱发，偶尔有病人是静息状态下的发作，通常经过休息或者是含化硝酸甘油以后，疼痛能够有所缓解。

冠心病患者可以吃的食物包括深海鱼、淡水鱼，比如鲈鱼，还有鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、猪肉，以及牛奶、羊奶、豆浆、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋，肉、蛋、奶能够提供蛋白和部分脂肪的含量。另外，重要的是蔬菜和水果，蔬菜可以吃芹菜、菠菜、小白菜、芦笋、竹笋、莴笋、西兰花、菜花、西葫芦，以及菌菇类的食物。水果包括苹果、梨、桃、猕猴桃、黄桃、油桃等各种桃子，还有西瓜、芒果、车厘子、草莓等食物，可以提供丰富的钾离子、镁离子。冠心病患者要补充适当干果，包括瓜子、花生、核桃、松仁等。还有主食，主食有大米、小米、燕麦、高粱米等综合饮食，实际上就是富含蛋白、少糖、少盐、多蔬菜、多水果、多鱼类的饮食。

冠心病患者吃海鱼比较好，鱼根据所生活的水域不同，分为淡水鱼、海水鱼。虽然淡水鱼与海水鱼都属于鱼类，蛋白含量比较高，维生素含量也比较高。但是相对来讲，海鱼尤其是深海鱼，营养更高。深海鱼富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，此为深海鱼油，鱼油有降低血脂、保护血管内皮、抗氧化的作用，可以减少血液中的血脂含量。而血脂对于心脏血管、血压，还有心肌都较为重要。因此对于有心脏病的患者，建议补充蛋白时应用鱼类产品，尤其是深海鱼，作为蛋白的补充物质。

冠心病的常见注意事项如下：1、注意饮食：强调清淡饮食，避免太过油腻的饮食，因为冠心病与高血糖、高血脂有关，所以要多食蔬菜、水果，少食含饱和脂肪酸较多的食物，但是要有适量的脂肪和主食才能保持营养状态，并且对血管没有损伤，而且需要摄入纤维素，因为只有富含纤维素的食物才有助于防止便秘，便秘是增加心脏负担的重要因素，部分患者会因为便秘导致心肌梗死发作；2、适量运动：冠心病患者不可整天在家休息，否则会导致肌肉萎缩，因此保持一定运动量对冠心病有重要意义，运动时要使心率保持在220次/分减去年龄的状态，作为最大心率的60%或80%，根据患者的耐受程度逐步增加运动量，避免突然达到较高的运动量，否则容易诱发心肌缺血；3、调节心理因素：心理因素对患者比较重要，无论是喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等，对患者的血管状态都有明显影响。

诊断冠心病的检查包括冠状动脉造影、冠状动脉CTA等检查，具体如下：1、冠状动脉造影：属于诊断冠心病的金标准，因为冠状动脉造影能够明确从解剖学明确血管的狭窄程度。只要冠脉狭窄的程度在50%以上，即可诊断为冠心病。但当狭窄的程度在75%以上时，才可达到放置支架的标准；2、冠状动脉CTA：通过静脉注射造影剂，循环至心脏的血管后在CT下即可显示心脏血管的狭窄程度。CTA是目前用于诊断冠心病的较好手段，比较适合中度冠心病或存在神经官能症的病人；3、其他检查：心肌核素显像等也属于较好的诊断冠心病的检查方式。

房颤和早搏的区别具体如下：1、早搏：基本节律是窦性心律，在窦性心律的基础上有非规则跳动。早搏如果发生在心房，称为房性早搏；发生在交界区，称为交界区性早搏；如果发生在心室，称为室性早搏；2、房颤：窦性P波消失，即本身不存在正常窦性节律，P波消失之后会被小的波幅以及大小不统一的f波所代替，f波的频率可以高达350-600次/分，极快的心房跳动波不能都传递到心室中，因此心室率就变得绝对不齐，表现为RR间期绝对不等，听诊时发现第一心音强弱也完全不同。

快速房颤有以下治疗方法：1、药物治疗：如果临床症状不紧急，可以采用药物复律，药物包括普罗帕酮和乙胺碘呋酮，复律效果较好，但复律时应注意患者是否有左心耳血栓形成；2、电复律治疗：快速房颤心室率明显增加，影响重要器官血供，如影响脑血供，出现视物模糊、头晕、黑蒙等现象。影响心脏，出现心肌缺血的症状，包括胸闷、心绞痛，此时应紧急电复律，可以采用双向电复律的方法，能量为100-200J，初次使用100J，如果效果较差可以使用200J。目前临床上多采用双向电除颤仪，使用电击的方式来恢复心率。

心衰3级意味患者在低于日常活动情况下，出现胸闷、心悸、气短、乏力等各种心衰的症状，说明心功能已受损，较为严重。心功能分级一共分为4级：1、心功能Ⅰ级：指在日常活动情况下，患者无症状，在重体力活动或高于日常活动时出现症状；2、心功能Ⅱ级：指在日常活动情况下出现症状，低于日常活动时无症状；3、心功能Ⅲ级：指在低于日常活动情况下出现症状，休息状态下无症状；4、心功能Ⅳ级：指在休息状态下，出现胸闷、心悸、气喘、乏力、头晕等心衰症状。心功能的4级是最重的一个级别，这类病人5年的死亡率达50%以上，心衰4级患者的危险度类比肿瘤患者，所以一旦发现心衰，要及时避免心功能逐步下降至终末期。

左心衰竭引起肺水肿主要发病因素有以下几点：1、上呼吸道感染引起发烧，会诱发急性肺水肿或者合并甲状腺亢进症、贫血等；2、因为大量输血、输液，过多钠水潴留超过心脏负担，加重左心功能不全，导致急性肺水肿发生；3、如果病人出现心肌梗死、心力衰竭，又有心脏缺血事件，会加重急性肺水肿；4、出现严重并发症时，比如乳头肌功能不全，导致大量二尖瓣反流或者主动脉瓣受损导致反流，出现感染性心内膜炎等，会加重心力衰竭，使其出现肺水肿。肺水肿之所以出现，是因为左心衰竭后左室内压力增高，压力只能后向传递到左心房。从左心房传递到肺静脉，从肺静脉传递到肺毛细血管，肺毛细血管的液体会渗出，导致肺静脉压升高，肺毛细血管通透性增加，导致渗出增加，从而形成肺水肿。

心肌缺血发作时应用药物治疗，在3分钟之内即可缓解。如果3分钟内不缓解，说明心肌缺血较重。心绞痛患者发作时，通常应用硝酸甘油进行舌下含化，由于舌下的血管较丰富，所以硝酸甘油能够迅速吸收，起到扩张冠状动脉，降低心脏前负荷的效果。如果患者想避免心肌缺血的长期发作，应给予持久的药物治疗，如硝酸酯类和β受体阻断剂，即洛尔类药物，能够有效减轻心绞痛发作。此类药物通常经过5个半衰期后，能够达到稳态的血液浓度，5天左右即可使心肌缺血的症状得到明显的缓解。但要想彻底解除心绞痛的发作，首先应改善血液供应，解除冠状动脉的狭窄。其次要减轻心脏的负荷，减少对氧气的消耗。