苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。\n胃食管反流病是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显的差异。中国人群胃食管反流病病情较美国等西方国家轻，其中非糜烂性反流病较多见。反流性食管炎按照其内镜下的严重程度，分为A、B、C、D四个级别，A级最轻，D级最重。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可无呕血。反之幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。如出血量大，胃与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如果血在肠腔停留较久也可呈柏油样。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
很多因素都会引起胃疼，胃疼喝牛奶不一定会缓解症状的发生，有时反而会使症状加重。\n喝牛奶的最初的几分钟时间里，虽然可以暂时的中合胃酸，但是因为牛奶中含有丰富的钙质，钙又会刺激胃酸的分泌，胃酸是胃黏膜损伤的重要因素，可以激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，胃酸和胃蛋白酶可以对胃黏膜上皮造成损伤，因此牛奶不能缓解胃疼。胃疼的治疗要明确什么病因造成的胃疼，是胃炎，还是胃溃疡，需要完善胃镜的检查。如果还没有来得及做检查，可以尝试中合胃酸保护胃黏膜，如在医生指导下使用铝碳酸镁、硫糖铝等药物以及抑制胃酸分泌的药物，如雷贝拉唑等。\n长期胃疼的病人饮食要定时定量，合理间隔时间。注意饮食平衡，平素食物应供给富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高防御能力。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性肠炎指的是溃疡性结肠炎，在急性活动期可口服流质或者半流质的饮食，病情好转后改为富有营养、易消化的少渣饮食，调味不易过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染性的疾病，不易长期饮酒，要按医嘱服药及定期的医疗随访，不要擅自停药，活动期患者应有充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大，反复病情活动者应有终身服药的心理准备。\n溃疡性结肠炎呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型有并发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降，慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗也可望恢复。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

胃溃疡是否严重需要看引发的后果，具体如下：1、胃穿孔：因为溃疡较深大，穿透整个胃壁而导致胃内容物涌入到腹腔中，引发弥漫性腹膜炎。这种情况较严重，需要尽快行手术治疗；2、胃出血：因为溃疡较深，累及到血管而造成的出血。临床表现根据出血速度和出血量有所不同，可以从大便潜血阳性，到黑便、呕血、便血，出血速度过快、出血量过大会引发失血性休克甚至死亡，属于较严重的情况；3、胃梗阻：因为胃窦部幽门管的溃疡，反复迁延不愈而造成瘢痕，从而引发梗阻。表现为幽门梗阻，反复恶心、呕吐，甚至呕吐隔夜宿食等。如果经过充分抑酸治疗，组织水肿消退，可能使流出道通畅，如果是瘢痕性梗阻无法经过药物治疗得到恢复，需要手术治疗；4、胃癌：因为反复溃疡迁延不愈，造成组织反复的修复所致，癌变需要手术治疗。

胃炎和胃溃疡症状上比较相似，很难通过症状区分，二者均可表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡因为胃黏膜损伤较深，因此症状可能比胃炎相对严重，二者真正的区别需要通过胃镜才能够明确诊断，胃炎表现为胃黏膜充血、水肿，可有散在糜烂，胃黏膜可出现粗糙表现。而胃溃疡则肉眼可见溃疡面，病理上溃疡面往往已经穿透黏膜肌层。 胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，其在内镜下表现可能有所不同，重要的是通过病理检查区分良恶性。因此患者不能寄希望于告知医生症状判断是否患有胃溃疡，最重要的是需要通过胃镜检查明确。

胃溃疡需根据病因进行治疗，该病与幽门螺杆菌感染有关，而幽门螺杆菌好定植在胃窦中，分泌细胞毒素对胃黏膜上皮造成损害。因此治疗主要是根除幽门螺杆菌四联疗法，四联疗法药物包括质子泵抑制剂抑制胃酸，即奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等药物，既可保护胃黏膜，又可抑制幽门螺杆菌繁殖；还需应用两种抗生素，建议根据当地抗生素耐药情况加以选择，如果青霉素不过敏优先选择阿莫西林，剩下一种药物在甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素中选择，疗程在2周左右。 如果因为药物因素，如阿司匹林以及十二指肠反流造成溃疡病，可在药物上做出适当调整，如不能停用，需口服抑制胃酸、保护胃黏膜药物，减少其对胃黏膜的损害，在疗程上，胃溃疡需要治疗6-8周才能使胃溃疡得以治愈。

嗳气是一个非特异性症状，很多疾病都可表现为嗳气，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃部肿瘤等。因此对于经常嗳气的治疗首先要明确病因，建议先做胃镜检查，明确有无活动性胃炎、胃部溃疡、十二指肠溃疡，如果有这些疾病需要先治疗，包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力等。 如果胃镜检查胃部没有明显疾病，需考虑功能性消化不良，在临床非常常见。在饮食上要注意三餐规律、多吃容易消化食物、避免过于辛辣等刺激性食物。在治疗上主要予经验性对症治疗，可给予帮助消化、减少胃肠道气体药物，如西甲硅油以及各种消化酶，再就是促进胃肠道动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。