苏琳

清晨可以空腹饮用牛奶，因牛奶含有丰富蛋白质和钙质，是一种较好的营养物质，但蛋白质和钙质有刺激胃酸分泌作用，可能强于其它淀粉类食物。 对于部分存在胃食管反流病的患者或存在活动性胃炎及溃疡病患者，饮用牛奶后可能会出现烧心、反流及上腹部隐痛状况。建议饮用牛奶同时进食其它食物，包括淀粉类食物等，可以帮助中和胃酸。建议此类患者在胃炎活动期及溃疡病活动期同时口服抑制胃酸分泌、中和胃酸及保护胃黏膜的药物，这样能有效缓解症状。 平时无胃病、腹部不适症状的正常人，空腹饮用牛奶没有问题。

胃食管反流病是临床非常常见的疾病，男女发病没有差异，随着年龄增长其发病率逐年增加，其发病原因包括： 1、食管下段抗反流结构与功能减弱，多见于食道裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、妊娠、腹水、负重劳动以及胃扩张、幽门梗阻等，会导致胃内容物向食道反流； 2、食道清除功能减退，如干燥综合征这一类能够影响食道清除功能的疾病； 3、食道黏膜屏障功能减退，长期吸烟、饮酒会影响食道防御屏障，导致食道炎症发生。 在治疗上首先要去除上述病因，不能缓解者可口服抑制胃酸分泌以及促进胃动力药物进行治疗。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

如果仅是偶尔一次便血，而非持续性便血，提示疾病严重程度较轻。便血需明确血液颜色及是否有腹痛等伴随症状。如果大便血液颜色较红，与大便不相混合，仅附于大便表面，需考虑直肠肛管疾病。最常见为痔疮，痔疮经常是间断便血，这种情况还会随大便性状改变有所不同。若最近便秘会造成痔疮发作，便血可能较频繁。随便秘缓解，痔疮缓解，便血随之缓解。 肠道内部疾病如息肉或结肠癌等情况也会出现便血，有可能会出现间断便血。因此不能根据间断便血判断到底是何种疾病，需完善结肠镜检查，明确诊断。

肠梗阻保守治疗方法如下： 1、给予胃肠道减压，因为肠梗阻会导致胃肠道内容物潴留，肠腔压力升高，加重胃肠道炎症、水肿情况，进一步加重肠梗阻，从而造成恶性循环。胃肠减压是通过下胃肠减压管抽吸胃肠道中气体和内容物减少胃肠道内压力，减少压力，胃肠黏膜血液循环得到改善，有利于炎症消除； 2、维持水电解质平衡，肠梗阻患者往往由于剧烈恶心、呕吐而造成水电解质失衡，要给予积极补充水分、电解质，纠正酸中毒； 3、抗感染治疗，肠梗阻因为存在肠道细菌过度生长，肠道内有毒性物质可能穿透肠黏膜屏障，从而引起全身炎症反应综合征，需要给予抗生素治疗，往往选用针对肠道革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素进行治疗。 除保守治疗方法以外最重要的还是要积极寻求病因，有助于减少以后复发。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃的痉挛是因为胃壁上的平滑肌痉挛所产生的一种阵发性绞痛，它的原因有可能是功能性的，也有可能是器质性的。各种胃的疾病都有可能会造成胃痉挛，如急性胃炎、慢性活动性的胃炎，以及溃疡病、肿瘤等，这些有可能会刺激到胃壁黏膜的疾病，都有可能造成胃部痉挛。\n此外，功能性的原因比方说着凉或者情绪过分激动，都有可能影响到胃的蠕动，从而可能引发胃的痉挛。\n而治疗上，如果有器质性的疾病，主要是针对病因进行治疗。功能性的疾病可以口服解痉的药物，如颠茄片或者匹维溴铵等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃部隐隐作痛是一种非特异性的表现，很多种胃病都可以表现为胃部的隐隐作痛，是非特异性的症状，主要是炎症性的疾病或者肿瘤性的疾病可以造成胃部隐隐作痛，这两种疾病都是器质性的，还有功能性的消化不良也可以表现为胃部的隐隐作痛。\n炎症性的疾病主要是急性的胃炎、慢性的胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡，肿瘤性的疾病主要是胃癌、胃淋巴瘤等，息肉一般很少会引起症状。上述这些疾病都需要做胃镜才能够明确是何种病因，不做检查，单纯靠一个症状是无法判断病因的。只有明确了病因，才能针对病因进行下一步的治疗，盲目地治疗是有风险的。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等等。组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点，病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常，未现萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌感染是最常见的病因，大多数慢性胃炎患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗幽门螺杆菌的四联药物介绍如下：\n第一种，质子泵抑制剂，用来抑制胃酸，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物，药物的抑酸效果没有太大差异。而且对于肾功能损伤的病人不需要减量，对轻度肝功能损伤的病人也不需要调整剂量，比较安全。\n第二种，铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂不能用于肾功能不全的病人，而且药物有一种通便的作用，患者吃完药以后会发现大便比较松软，量比较大，并且颜色是黑色。\n第三和第四种药物是两种抗生素，一种是青霉素不过敏首选阿莫西林。另外一种抗生素在甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选择一种，要根据抗生素耐药的情况加以选择。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡可以吃鸡蛋，胃溃疡的病人在平时生活上要适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非甾体消炎药。如确有必要服用非甾体消炎药，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物，同时改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓咖啡等。消化性溃疡愈合后大多数患者可以停药，但对反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性以及以去除其它危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗程因人而异，短者3-6个月，长者1-2年，甚至更长的时间。在药物治疗方面主要是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜的治疗。