苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝的病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义是饮酒所导致的，而非酒精性的是跟肥胖以及2型糖尿病的发病率增高相关。脂肪肝的严重程度按照组织学分为轻度、中度和重度，轻度是最多见的，中度以上要值得重视，因为中度以上的脂肪肝有可能会导致肝细胞的破坏，激发肝脏的炎症反应，激活肝星状细胞分泌纤维胶原蛋白，从而导致肝纤维化，最终发展成为肝硬化。尤其是对有中度脂肪肝，生化检查提示转氨酶升高的病人，建议积极治疗，一定要戒酒并且锻炼，减轻体重，控制饮食，同时服用保肝药物治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血。上消化道出血根据出血量、出血的部位、出血的速度，其临床表现不太一样。如果仅仅是几毫升的出血，可以仅仅表现为便潜血的阳性。如果出血量达到50mL以上，可以表现为黑便。如果短期内出血量达到250mL，可以表现为呕血，呕吐的血液可以呈咖啡色。\n如果血液还没来得及在胃腔内停留便呕吐出来，可以为暗红色或者鲜红色。如果上消化道出血很迅猛，也可以表现为暗红色的大便。而下消化道出血，如果出血量很少，仅表现为便潜血阳性。对于小肠和右半结肠的出血，大便可以呈黑色。而对于左半结肠、直肠的出血，因为其距离肛门口比较近，所以可以表现为鲜红色的血便，或者大便表面带血等等。

胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，良性溃疡可以治愈，发病原因包括幽门螺杆菌以及药物、酒精等损伤因素，去除原因后胃溃疡随之治愈。而恶性溃疡主要是指胃癌、胃淋巴瘤等，只能通过手术进行治疗。良性溃疡病病因治疗首先是幽门螺杆菌治疗，目前采用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、一种铋剂，再加两种抗生素。 对于药物因素造成的溃疡病，因能够损伤环氧合酶-1这种能够保护胃黏膜的因子，从而导致溃疡病发生。需要判断阿司匹林是否能够停用，有些患者因为存在比较严重的心脑血管疾病无法停用，需同时口服抑制胃酸药物预防溃疡病发生。而对于酒精性来说比较简单，需要患者进行戒酒治疗。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

酒精肝恶化指急性肝衰竭。大部分长期慢性饮酒患者，肝脏都处于一种代偿情况。肝脏除脂肪变外，肝脏合成功能尚可，肝脏合成白蛋白和凝血因子及代谢功能正常。随饮酒量达到一定程度后，肝脏有可能会突然进入衰竭状态，称为急性肝衰竭。急性肝衰竭存在一定致死率，患者会出现肝性脑病、黄疸突然加重、腹腔积液及皮肤、黏膜和内脏出血等。 任何并发症都有可能造成患者死亡，进入急性肝衰竭后，部分患者通过戒酒可以得到肝功能恢复。但部分患者则进入一种不可逆阶段，即使戒酒也很难恢复。此时需经过积极保肝治疗，甚至要通过人工肝治疗，挽救患者生命。

胃息肉是临床比较常见疾病，绝大部分胃息肉患者没有任何症状，往往是因为其它原因行胃镜检查时所发现，大部分患者息肉个数不多，一般在10个以内。如果息肉个数太多或息肉直径过大，可能引发上腹部不适、隐痛等非特异性症状。对于胃息肉的治疗来说，药物无法治疗，主要是通过内镜下切除治疗。 胃息肉在病理类型上分为胃底腺息肉、绒毛状息肉、管状息肉等，胃底腺息肉是最常见的一种类型，其癌变风险较低，在治疗上患者需根据自身情况选择适当的治疗时机。有些患者因为长期口服抑制胃酸分泌药物，如胃食管反流病患者长期可能会造成胃息肉发生，需要咨询医生选择最佳治疗方案。

做完胃镜以后注意事项如下： 1、建议2小时之后再饮水或吃饭，因为在做胃镜的时候医生通常会给患者口服局麻药麻醉咽喉部，减少胃镜反应，这种麻药时间一般持续2小时左右，在这2小时期间咽喉部反射非常迟钝，如果喝水或吃饭容易发生呛咳，严重者可能造成误吸，发生吸入性肺炎，甚至窒息可能，因此建议2小时以后麻药作用消退再吃饭； 2、建议吃温、软、好消化食物，因为很多患者在做胃镜的时候因为胃内情况医生要给予取活检，对胃黏膜造成非常小的小创伤，小创伤面可能会引发患者疼痛、不适，严重者可能会出现消化道出血，因此患者在做完胃镜之后在饮食上避免过于辛辣刺激以及坚硬、不好消化的食物； 3、注意自己大便颜色，如果因为取活检出现消化道出血，大便可能变成黑色，如果第二次大便转黄提示出血已经停止，如果持续出现黑便建议尽快到医院就诊。

清晨可以空腹饮用牛奶，因牛奶含有丰富蛋白质和钙质，是一种较好的营养物质，但蛋白质和钙质有刺激胃酸分泌作用，可能强于其它淀粉类食物。 对于部分存在胃食管反流病的患者或存在活动性胃炎及溃疡病患者，饮用牛奶后可能会出现烧心、反流及上腹部隐痛状况。建议饮用牛奶同时进食其它食物，包括淀粉类食物等，可以帮助中和胃酸。建议此类患者在胃炎活动期及溃疡病活动期同时口服抑制胃酸分泌、中和胃酸及保护胃黏膜的药物，这样能有效缓解症状。 平时无胃病、腹部不适症状的正常人，空腹饮用牛奶没有问题。

胃食管反流病经常在夜间出现症状，因为卧位会导致胃内容物向食管中进行反流，所以患者经常出现夜间胸骨后烧灼感，甚至夜间因为胃液反流到口腔中而引发呛咳、呛醒情况，其缓解方式如下： 1、如果反复发生这种情况建议患者睡觉之前、晚餐之后不要再进食。睡觉时可将床头适当抬高15°左右，有利于减少胃内容物向上反流； 2、药物治疗，主要是抑制胃酸分泌药物，也就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。抑制胃酸之后可以减少酸性内容物对食管刺激，减少其症状发生。第二类药物是促进胃动力药物，包括多潘立酮、伊托必利、莫沙必利，通过加速胃排空，减少胃内压力减少胃食管反流病的发生； 3、平时生活上要注意少食多餐，避免辛辣、过甜、过酸食物摄入，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶这一类降低食管下段括约肌压力的食物，以及钙通道阻滞剂、地西泮等一类降低食管下段括约肌压力的药物等。