舌咽神经痛

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛是一种非常痛苦的疾病，往往会使得病人十分痛苦，疼痛严重时饮食吞咽的功能会受到影响，有的会因此而无法进食，产生营养不良、电解质紊乱，甚至脱水、休克等。病人通常会咽喉部、颈部，甚至到耳部出现烧灼、撕裂、电麻、针扎、刀割样的疼痛。这些疼痛对人的影响非常大，有的人甚至会因为疼痛难以忍受而痛苦不已。要对这种病进行鉴别，其实主要的是原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛进行鉴别。继发性舌咽神经痛是指一些病因，比方血管瘤、炎症、寄生虫、恶性肿瘤等，刺激舌咽神经而引起的疼痛，这些疼痛往往会找到相应的病因。如果找不到病因，那就是原发性舌咽神经痛。经过病因的查找，排除掉所有疾病，随后可以诊断原发性舌咽神经痛。另外，舌咽神经痛还需要跟其他的疾病去鉴别，比方应该跟三叉神经痛鉴别，跟非常严重的咽喉炎鉴别。这些都是有各自不同的症状，根据不同的症状进行鉴别，舌咽神经痛的诊断并不困难。

舌咽神经痛比三叉神经痛、面肌痉挛的发病率更低，其发病率约为1/100000到1/10000。早期表现为做吞咽动作时咽部疼痛或颈部疼痛，部分患者表现为外耳道或耳根部疼痛，疼痛呈阵发性，每日疼痛1-2次，随病程延长，疼痛次数增多，疼痛程度加重，严重影响患者进食、饮水。建议此类患者出现异常情况及时就医治疗，避免引发严重后果。

舌咽神经痛的手术方式分为两种： 1、在耳后做4cm长切口，打开颅骨，沿小脑与脑干之间找到舌咽神经，仔细分离压迫舌咽神经的责任血管，多为小脑后下动脉或椎动脉，在血管和舌咽神经之间垫一块垫棉，此种手术并发症少，手术效果好； 2、舌咽神经切断术，将舌咽神经切断后，短期内患者会出现声音嘶哑、吞咽呛咳，严重的患者可能需要在2-3个月至半年之内插胃管进食，并发症相对较重。

三叉神经痛和舌咽神经痛会同时发生。三叉神经和舌咽神经在面部有交通支，互相关联，因此临床常见三叉神经痛长期迁延不愈，引起舌咽神经出现问题。 舌咽神经痛合并三叉神经痛患者相对较痛苦。出现这种情况之后，要明确到底是舌咽神经痛诱发三叉神经痛，还是长期三叉神经痛诱发舌咽神经痛。需首先明确原发病，再针对原发病进行治疗。治疗方式包括三叉神经射频，或者开颅微血管减压，再进行舌咽神经痛的治疗等。

舌咽神经痛能根治，主要有以下几个方法： 1、药物方法：往往疗效不好，但不用开刀； 2、微血管减压术：在耳后开个小洞，需要在显微镜下找到舌咽神经把舌咽神经切断，这是根治的方法； 3、很多患者害怕开颅，因此往往选择微创的方法，比如舌咽神经根阻滞等，治疗舌咽神经痛也有一定的疗效，但是因人而异。 总而言之，在日常生活中遇到耳朵里针刺样疼痛或吞咽时发生异常的阵发性疼痛时，应警惕舌咽神经痛。建议选择正规医院的疼痛科等科室，明确诊断，选择合适的方法去治疗。

舌咽神经痛发病率不高，但一旦发生就痛不欲生，患者可表现为嗓子里针扎样、绞榨样、电灼样、放电样的感觉。舌咽神经痛危害是对心身的危害，对患者生存质量的危害相当大。 曾经有个病人，诊断为高血压合并舌咽神经痛，给患者做了微血管减压舌咽神经切断术，术后就完全恢复了，并且血压也降了下来。唯一的缺点就是唱高音的时候可能有点提不上去。

舌咽神经痛治疗方式有药物治疗及外科治疗、射频等，分析如下： 1、药物治疗，如卡马西平药物治疗效果十分肯定，但存在副作用，而且随着时间推移，药物治疗效率下降； 2、舌咽神经痛主要靠外科手术治疗，因为舌咽神经位置比较深在，射频等其他方法很难达到止痛效果。外科手术治疗目前主要使用显微血管减压手术，神经根部压迫解除之后疼痛缓解率非常高。很多人认为患者应该切断三叉神经，从目前来看不是特别主张切断，切断之后有可能会导致声音功能损失，患者会出现吞咽、声音方面的功能障碍。

舌咽神经痛一旦出现，自愈的可能性只有10％-15％，多数患者疼痛的发作次数和频率都会逐渐增加。 出现舌咽神经痛，首先应区别是原发的舌咽神经痛还是继发的舌咽神经痛，可通过影像检查和抽血化验检查明确诊断，原发性的舌咽神经痛存在自愈可能。如为继发性舌咽神经痛，不可能自愈，需要把肿瘤、炎症或者感染等引起继发性舌咽神经痛的原因祛除之后，患者才能好转。

舌咽神经疼痛和三叉神经痛相同，其发病率比三叉神经痛更低，但疼痛异常剧烈，且发作时患者不能吞咽，不能吃喝，所以严重影响生活质量，需立即就医，其快速缓解措施主要有以下方面： 1、药物：如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等相关药物； 2、神经阻滞：将相关局部麻醉药物注射在舌咽神经干周围，有快速短效作用，可缓解疼痛半小时至数小时； 3、血管减压：即神经外科的手术治疗方法。

临床建议舌咽神经痛早期用药物治疗，观察1-2年后，若病情逐渐加重，则需手术治疗，手术治疗的方法分为舌咽神经切断术和血管减压术。舌咽神经切断后会出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳等较为严重的并发症，一般不建议采用；血管减压术是寻找并分离压迫舌咽神经的血管，在神经与血管间垫一个垫棉，使血管不再直接压迫舌咽神经，并发症相对较少。