自身免疫性肝炎

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性的肝炎的检查主要包括三个方面：\n1、确定有肝炎的发生，所以会进行肝功能的检查，在肝功能检查当中会发现患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或伴有碱性磷酸酶、谷酰转肽酶的升高，也提示可能是原发性胆汁性肝硬化，或者同时合并有肝癌的发生。\n2、进行免疫学相关的检查，因为既然是自身免疫性的肝炎，会发现在肝功能当中，γ球蛋白会出现明显的升高。同时还要进行抗核抗体、风湿谱、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体等检查。\n3、如果要确诊脂肪自身免疫性的肝炎需要进行肝穿刺的活检，在肝穿刺活检中典型的组织学表现是汇管区大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，对于中晚期的自身免疫性肝炎，还可以合并肝纤维化和肝硬化。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性肝炎是由于针对肝细胞的自身免疫所产生的肝脏的炎症，也就是淋巴细胞对正常的肝细胞进行了攻击。在查血当中就可以发现自身抗体升高，免疫球蛋白明显升高，在肝穿刺活检当中可以发现肝炎的情况。如果反复自身免疫性肝炎不断加重就会导致肝硬化，自身免疫性肝炎的患者没有特异性的表现，出现肝炎的发作和病毒性肝炎类似，也可以出现乏力、全身不适、嗜睡，体检可以发现肝脾肿大，甚至有肝硬化的患者会出现腹水，进行肝功能的检查就会发现胆红素的升高或者转氨酶异常。自身免疫性的肝炎特异性抗体，比如说抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体，都可以呈阳性。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自身免疫性肝炎，是由于自身免疫反应引起的肝脏内部的慢性炎症。它的特点是反复的肝炎，造成肝脏的肝硬化以及其他合并症，目前尚没有特别明确的病因，也没有根治的治疗方案，但也不是说患了此病，就无可救药了。目前有很多药是可以进行维持治疗的，延缓这个病向进一步发展。首先需要确诊此病，建议做肝活检，肝活检之后，根据具体的病理分型而制定合理的治疗方案，包括疏肝、利胆的药，包括减轻肝细胞炎症的药，包括激素类用药以及免疫抑制药。这些治疗方案都可以延缓自免肝的症状，改善肝功能，以及病理组织的异常，使肝脏肝纤维化的进展缓慢。不出现肝硬化，也就不会出现进一步肝硬化的合并症，包括肝性脑病、消化道出血，也就不会影响到寿命。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，要到医院抽血化验，转氨酶活性和血清多种自身抗体阳性。

感觉好累说明身体出现问题，对于轻症患者，由于长期过度劳累、精神紧张或者超极限工作，会导致机体处于亚健康状态，亚健康状态会导致患者总是感觉到累，通过休息不能完全恢复，所以建议到医院进行全面体格检查，查血糖、血脂、胆固醇、肝肾功能，尤其是肝功能。感觉好累可能是肝病早期症状，也可能是某些疾病的预警号，可以进行肿瘤全项检查，以排除肿瘤疾病的可能。对于重度脂肪肝、肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的患者，早期会有感觉好累的症状。感觉好累可以由于颈椎病引起，特别是慢性颈椎病，主要由于长期的椎-基底动脉供血不足，产生感觉好累的症状。

干燥综合征是一个自身免疫性疾病，可导致多系统的受累，最常见的临床表现就是淋巴细胞良性增殖以后引起来泪腺和唾液腺的受累，出现口干，甚至吞咽干的食物都有问题。有些病人眼干，出现严重的干眼症表现，还有一些病人唾液腺增大，反复腮腺肿大；还可出现关节炎的表现，此外还有临床非常常见的的重要靶器官受累，比如肾小管酸中毒、低钾血症问题，周期性麻痹。还有病人有萎缩性胃炎，经常合并桥本氏甲炎的问题。自身免疫性肝炎，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化，也是在干燥综合征常见表现。干燥综合征还会出现就是有周围神经受累，出现四肢麻木的表现。

干燥综合征的治疗包括对症治疗，主要对口干、眼干、关节疼痛、低血钾等症状进行对症治疗，比如用人工泪液、多饮水、口服补钾。干燥综合征累及其它脏器之后需要综合治疗，比如出现间质性肺炎，需要激素或者免疫抑制剂。免疫抑制剂首选环孢素，特别强调肺间质病变时，一定要慎用或者禁用甲氨蝶呤。 如果有肌炎，用免疫抑制剂，首选霉酚酸酯、环磷酰胺，也可以加上激素治疗。合并自身免疫性肝炎用激素、熊去氧胆酸治疗。血液系统受累，血小板减少用激素、环孢素等免疫抑制剂进行治疗。总而言之，需要在医生指导下进行激素和免疫抑制剂治疗。

干燥综合征是风湿病。风湿科包括100多种疾病，其中一类叫结缔组织病，干燥综合征属于结缔组织病范畴，而且在风湿病人群中占比非常多。不同患者表现不一，轻者外分泌腺、唾液腺和泪液腺受累，仅仅表现为口干和眼干。 重者可以出现系统受累，比如皮肤结节、红斑、高球样紫癜；也可出现关节症状，多为非侵蚀性关节炎；也可影响甲状腺，出现自身免疫性甲状腺炎；如果影响胃，可出现慢性萎缩性胃炎；如果影响肺，可出现肺间质纤维化；如果影响肝脏，可出现自身免疫性肝炎；影响肾脏最常见的情况是肾小管酸中毒，患者会出现碱性尿、低钾血症；影响血液系统时会出现白细胞减低、血小板减低等。 所以此病为全身系统性疾病，每一个患者表现不一样，轻者非常轻，单纯口干、眼干，可给予对症治疗，不进行全身性激素和免疫抑制剂治疗。如果影响重要脏器，患者可能需应用激素和免疫抑制剂。

正常人一般不会出现白蛋白/球蛋白比值偏低，如果白蛋白/球蛋白比值小于1.2，通常认为出现了白蛋白/球蛋白偏低。出现白球比值偏低的原因一般有三种，具体如下： 1、白蛋白降低而球蛋白不变，这种情况主要见于营养不良，即有肝病时肝脏合成功能降低，导致白蛋白降低，或者是由于肾源性尿蛋白丢失导致白蛋白降低； 2、白蛋白不变，球蛋白增高，这种情况主要是见于一些肾病患者，比如还有一些是类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎，这时因为球蛋白合成增高而导致白蛋白/球蛋白降低； 3、白蛋白合成降低而球蛋白合成增多，这也是生活中比较常见的一个原因，比如肝炎患者，一方面由于肝脏合成白蛋白降低，另一方面病毒存在可以导致球蛋白合成增多，从而导致白蛋白/球蛋白比例降低。临床通过该比值的变化，可以鉴别很多疾病。

自身免疫性肝炎患者寿命差别较大，据统计，经过治疗且生化反应良好的患者，10年的生存率可以达到80%-93%，而对于肝硬化患者或者失代偿期肝硬化患者，生存期可能明显缩短。所以患者寿命通常与就诊时病情状态，如自身免疫性肝炎的状态，还是发展到肝硬化甚至失代偿期肝硬化。以及对免疫抑制剂的反应是否良好，治疗后是否有复发等情况，都会影响自身免疫性肝炎的寿命。因为失代偿期肝硬化的患者，通常免疫功能低下。而且部分患者已经失去激素或者免疫制剂治疗的最佳时机，容易继发感染或者肝功能的失代偿，从而出现腹水或者继发肝性脑病，以及消化道出血、肝肾综合征等并发症，也会影响患者的寿命。