膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤需根据损伤程度选择治疗方案，不建议患者长时间自行处理，如护膝或自行购买支具长时间制动，因关节制动过久可导致关节活动度下降，需要长时间康复，膝关节韧带损伤主要症状如下： 1、疼痛：损伤最容易出现的症状； 2、异常活动：即关节韧带失稳，指超过关节活动度的活动以及原本不能活动的方向出现活动，出现明显不稳结构，建议进行磁共振检查。

膝关节内侧副韧带损伤，保守治疗用支具固定3周，膝关节维持完全伸直状态，3周后摘掉支具换护膝，进行关节活动度练习；内侧副韧带损伤手术后，早期固定3周时间，3周后进行活动度方面训练；前交叉韧带损伤后，早期用冰敷消肿，防止关节肿胀加重。行走时关节撑不住，可进行手术，术后早期活动度练习， 2周屈膝90°， 4周屈膝120°， 2个月屈膝正常。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
韧带损伤一般有明显的外伤史。外伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀、组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。膝关节韧带损伤后，膝关节主动、被动功能活动受限、局部肿胀，急性损伤可见皮下淤血、压痛明显。如膝部急性损伤严重，合并半月板或前交叉韧带损伤，可见半月板挤压试验和抽屉试验阳性。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

膝关节韧带损伤根据不同的人群需要，比如运动员，要观察是哪一块韧带，内外侧副韧带还是交叉韧带的问题，如果是交叉韧带的问题，运动员恢复到过去的运动生涯大概需要6-9个月。如果是健康人，只要关节可以行走、一般的慢跑，大概训练2-3个月基本就可以。副韧带的损伤也是看损伤的严重程度，比如部分平时不太锻炼的人，爬山以后会关节疼痛，基本是内外侧副韧带的问题，一般恢复大概一周就可以。 故所有部分关节的损伤，其实主要看损伤的严重程度，还有对关节将来使用的要求，一般人基本上恢复到生活自理就可以，运动员可能要求强度更高。

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

膝关节韧带损伤能治愈，膝关节主要有4条韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，4个韧带在运动过程中发挥不同的作用。主要是维持膝关节的稳定性，当受力不均匀，突然受到外力的冲击，可能导致膝关节韧带损伤，需要做核磁共振检查，明确诊断治疗方法。主要见于以下几种情况：1、单纯膝关节韧带损伤：单纯膝关节韧带损伤应该佩戴护膝，减少行走、站立的时间，4周之后韧带能够自行愈合，待愈合之后逐步恢复行走、站立；2、膝关节韧带不全撕裂：需要佩戴支具、石膏固定4周，4周时间不完全损伤的韧带能够愈合。4周之后拆除支具、石膏，逐步恢复行走、负重；3、膝关节韧带完全撕裂：需要进行手术缝合断裂的韧带，待韧带愈合后维持关节的稳定性。

韧带损伤临床较常见，具体到哪个科室就诊，需要根据发生症状的严重程度进行选择，具体如下： 1、手部韧带损伤后出现手指无法抬起，建议到手外科就诊，可能需要手术修补； 2、膝关节韧带损伤存在肿痛，活动无明显受限，可到针灸科、推拿科、康复理疗科进行局部处理； 3、膝关节韧带损伤明显肿胀，功能严重障碍，可能伴发骨折，可到骨科就诊，必要时到急诊科就诊。 韧带损伤后期，可到康复科采取物理方法或中医中药方法进行治疗。

膝关节主要有五根主要韧带，包括前方髌韧带、两侧为内外侧副韧带，及膝关节腔内前后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，需根据损伤轻重进行不同处理，具体如下： 1、髌韧带：髌韧带起伸膝作用，在人体膝关节的活动中必不可少，因此髌韧带损伤一般需要手术修复； 2、内、外侧副韧带：如果不是完全撕裂，可以进行石膏固定或支具固定，一段时间以后可以逐渐拆除恢复活动，进行股四头肌训练帮助稳定； 3、前、后交叉韧带：为人体控制膝关节的前后过度移动，或过度旋转的两个韧带，前、后交叉韧带损伤后，不一定要进行手术治疗，特别是年纪大、活动较少的患者，可以不进行手术修复。