膝关节韧带损伤

膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院相应科室进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、局部疼痛，可能是石膏或支具过度紧张局部卡压导致麻木。 如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死，最后保留不了，不得不采取截肢治疗。一定要积极预防其它并发症，尽早功能练习，恢复膝关节功能。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。

膝关节是下肢中非常重要的关节，承担着平常跑跳运动、日常行走、爬楼梯中屈膝90度等很多重要的功，所以在部分场合也经常发生韧带的损伤。内侧副韧带或者外侧副韧带在损伤不同的情况下，治疗方式也不同。所以通常要看肿胀的程度，如果肿胀比较严重，提示韧带撕裂的范围或者撕裂的程度可能比较大，甚至会引起撕脱性骨折。所以首先要拍X线片排除骨性的损伤。 在没有骨性损伤的情况下，可以做内侧翻或者外侧翻的膝关节侧翻试验看张力情况。如果张力还够，也只是轻度的扭伤，可以在支具的保护下，打直腿的支具或者膝关节的卡盘支具。在支具的保护下，制动3-4周，使其逐步愈合。如果出现Ⅱ度，甚至Ⅲ度以上的不稳，就需要做手术来加强或者修复、重建韧带。

讲解医师：朱步奇  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
膝关节韧带损伤如果处在手术之后的恢复期，也就是手术大概两周以后是可以进行艾灸的。还有一些比如膝盖韧带损伤没有进行手术，但是经过了一周完全制动这个时候也可以进行艾灸。因为膝关节韧带损伤如果是在急性期，韧带周围会出现出血和血肿的状态，这个时候如果进行艾灸，那艾灸的热量有可能会使得出血再次复发，也就是之前出血的状态有可能加重肿胀的状态也有可能加重，这样就会影响到整体的恢复时间，之前比如说2-3周能够恢复好的韧带损伤，如果出现了二次出血可能时间就会拖4周甚至5周时间，所以早期是不能使用艾灸的，但是在恢复期是可以使用的。因为恢复期之后不太可能出现二次出血，而且韧带周边呈现出一种瘢痕的状态，这个时候就可以通过艾灸活血、化瘀，还有热量促进循环的效果来促进瘢痕的吸收，同时再结合一些手法上的按摩和治疗效果就会更好。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

在临床上膝关节韧带损伤后打封闭针较少，膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧韧带和两条前后的十字韧带及交叉韧带，在生活、出行、工作中都可能损伤韧带，外伤如暴力扭转或受到侧方暴力、扭转都会造成韧带损伤。韧带主要是维持固定膝关节稳定性，韧带损伤后表现为膝关节不稳或局部疼痛，关节周围出现肿胀，有些患者表现为受伤部位的皮肤瘀斑。 膝关节韧带损伤后需要制动维持关节稳定，采用石膏或支具进行外固定，并迅速转送医院进行CT或核磁共振检查及体格检查，明确膝关节韧带损伤的严重程度，采取合理的治疗方法。封闭针主要止痛，膝关节损伤进行制动，如石膏或支具外固定后疼痛会明显减轻，同时可以服用止痛类药物止痛。