膝关节置换术

人工膝关节置换术后的感染可分为早期感染和晚期感染，晚期感染又称迟发性感染，主要如下： 1、早期感染：由手术时细菌直接进入关节腔引起，常见细菌为表皮葡萄球菌。此类患者术后会出现体温升高、关节疼痛逐渐加重、静止时跳痛、切口有异常渗出或分泌物等症状。不应轻易将发热归于术后肺部、泌尿系或其它部位的感染，也不应简单将切口渗液视为脂肪液化等常见渗出，同时还因鉴别感染是位于浅表组织还是深及假体周围； 2、晚期感染：多由血行性感染引起，多见于金黄色葡萄球菌。此时患者大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热等症状一般不明显，半数患者可能没有发热。 表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%的患者表现为白细胞计数增多，血沉升高虽然比较常见，但该症状不具备特异性，因此患者常将疼痛误诊为假体松动。怀疑感染时建议及时就医，完善相关检查以明确诊断。

人工膝关节置换为终末期膝关节疾病最理想的治疗方法之一，能有效根除晚期膝关节疼痛、在极大程度上提高患者的生活质量。膝关节置换术后，患者的疼痛会持续1-2周左右，具体时间因人而异。同时术后功能锻炼也会导致轻度的疼痛不适，部分患者对疼痛比较敏感，可能疼痛时间较长。 近年来随着膝关节置换手术的成熟与流行，多模式镇痛方案能有效缓解膝关节置换术后的疼痛，缩短住院时间，并降低并发症的发生。但如果出现持续不能缓解的术后疼痛，应排除关节感染，建议患者在第一时间与手术医生联系，以避免出现严重的并发症。

肺栓塞的高危因素包括： 1、外伤导致血管内皮的损伤，容易发生血栓引起肺栓塞； 2、超过2小时的手术，尤其是髋关节手术、膝关节置换术，发生肺栓塞的几率明显增高； 3、妊娠期和产褥期是肺栓塞的高发期，生育期间容易出现羊水栓塞。妇科截石位的手术，尤其剖宫产可以出现肺栓塞； 4、高龄患者，尤其是年龄超过65岁、房颤的患者，也容易发生肺栓塞； 5、长期口服避孕药的女性容易发生栓塞； 6、减压舱中压力下降过快，会出现血管内的气体栓塞，导致肺栓塞。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

O型腿变直需根据患病年龄采取具体的措施，具体如下：1、儿童：10岁以内儿童的轻度O型腿通常是生理性O型腿，在儿童发育到成人时可能会变直，此时通常无需矫正，可以适当补钙，建议到儿童骨科医生就诊；2、青、中年人：通常属于发育性O型腿，目前较少见到，通常是幼时营养相对不良的状态下形成O型腿，如果明显可以做膝关节的截骨矫形手术而使腿变直；3、老年人：是由于骨关节炎、膝关节内侧磨损退变所致，可以通过HTO胫骨高位截骨术、单髁置换术，甚至全膝关节置换术，在治疗膝关节疼痛的同时，可以将O型腿进行矫正。

关节置换术后需尽快下地的原因具体如下： 1、预防血栓，人工膝关节置换术后，可极大改善患者关节功能，缓解关节疼痛。但人工关节置换手术有风险，如可能会造成血栓栓塞。过去中国人以素食为主，血液中促凝成分低，血栓发生发病率很低，医生和患者不重视预防血栓。随着我国经济发展，生活水平极大提高，食物中肉类比例提高，血液中促凝成分含量高，因而血栓风险显著上升，接近发达国家水平，近年来血栓栓塞事件发生率提高。下肢大手术、关节置换手术，可减慢下肢血流，为血栓高发因素。因而下肢手术后需要及早预防血栓，包括早期活动等，患者因为术后疼痛虚弱，拒绝早期活动。术后血栓预防，要早期下地活动，单纯靠药物通常不能完全预防血栓，应该在充分镇痛条件下尽早期下地活动，将血栓发生可能性降到最低； 2、恢复关节功能，早期下地不但可有效预防血栓，对关节功能恢复也十分重要。手术后切口周围逐渐形成瘢痕愈合，长期不活动，关节瘢痕会挛缩，造成关节活动障碍、关节粘连。

人工关节置换术的优点主要包括以下几点： 一是随着材料技术、手术技术的不断发展，人工关节跟我们自身的关节越来越像，它的力学原理越来越接近人体的关节，比如说像人工髋关节、人工膝关节置换术后，它最大程度上减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，满足患者一些日常的动作的需求，同时手术越来越简单，手术时间越来越缩短，患者的主观感受越来越好，挽救了一些中晚期的严重的病变的关节，从而改善了患者的生活质量； 二是针对一些外伤的患者，比如严重的肱骨头、股骨头骨折的患者，绝大部分都是老年人。这样的患者如果不做手术的话，将会长期卧床。而做完人工关节置换术后，患者可以早期下地，早期负重改善，避免发生心肺功能衰竭、感染、褥疮等临床并发症。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。

膝关节是人体最大滑膜关节，是正常行走、活动、生活的主要工作关节之一，对日常影响非常大。膝关节疼痛时会严重影响日常工作和生活，首先要采取药物保守治疗，缓解膝关节疼痛，但是当药物治疗没有效果时，同时拍X光片或者磁共振发现膝关节有明显磨损，可以考虑做膝关节置换术。 膝关节置换术和其它关节置换术一样，都有一定使用年限，因此年龄比较轻者早期不建议使用关节置换术，而采用保守或者微创治疗方法进行治疗。对于年龄55岁或者60岁以上，关节严重疼痛、畸形，明显影响走路、影响生活质量，采用其它治疗方法没有很好的效果，可以考虑进行人工关节置换术。