膝关节置换术

人工膝关节置换后可以做核磁检查。随我国医疗水平和经济发展，核磁检查已经逐渐普及。目前许多县医院，甚至乡镇医院都存在核磁检查，患者对于人工膝关节置换术以后能否进行核磁检查较为关注。 虽然膝关节置换假体含有金属材料，但属于非磁性材料，故人工膝关节置换术后可以行磁共振检查。但膝关节假体毕竟属于金属，所以磁共振检查时如果检查膝关节置患侧，金属材料对磁共振成像存在一定影响，对于假体周围病变可能产生影响。但对于远离膝关节假体部位进行核磁检查无影响，所以可以进行磁共振检查。

有各种办法可以帮助缓解膝关节置换术后疼痛，比如手术过程中在关节囊周围、肌腱止点进行止疼药物注射，帮助缓解术后急性疼痛，麻醉师建议选择静脉使用止疼泵。如果是腰麻硬外麻醉，也可以采用硬膜外止疼泵或采用骨神经阻滞帮助缓解术后疼痛。临床医生也会建议口服非甾体药物，甚至弱合成的阿片类药物帮助缓解疼痛。 只有在无痛的情况下，患者才能进行有效的功能训练，恢复膝关节置换术后的伸直功能和弯曲功能。只要达到很好的活动度，患者在生活自理过程中才能达到很好的状态，进一步的提高生活质量。 膝关节置换术是所有手术里边比较疼的手术，患者如果选择手术，提前一定要有心理准备。因为其它手术做完以后，可能都处在一种静养的状态。对于关节的手术，术后引流管没有拔掉，医生可能监督进行相应的功能训练，比如下地、抬腿、压腿的训练，所以是术后比较疼的手术。

膝关节治疗后，弯曲的最佳时间应结合具体情况而定，如： 1、膝关节内骨折的患者，术后早期即可活动，3-4周后可逐渐增加活动强度； 2、行膝关节置换术的患者，麻醉失效后即可行功能锻炼，经医生指导下合理锻炼，预后多较好； 3、交叉韧带损伤的患者，术后1个月左右即可轻微锻炼； 4、半月板损伤的患者，行关节镜后应立即采取关节锻炼。

膝关节骨性关节炎患者一般采用序贯疗法，首先对患者进行健康宣教，如注意保暖、避免深蹲、控制体重等；二级治疗是指进行药物治疗，如消炎镇痛药等；三级治疗是指进行物理因子治疗，如针灸、推拿、理疗等；四级治疗是指通过关节镜、保膝手术进行治疗；膝关节置换术属于终极治疗。膝关节置换手术后患者首先需进行关节活动度训练，然后恢复自身站立、行走能力，恢复坐位及下蹲，通过膝关节置换术可最大限度重建膝关节功能。

末期的骨性关节炎、类风湿性关节炎和其他外伤导致的关节损伤病变，最终的治疗方法为人工膝关节置换术。世界范围各关节中心的数据表明，人工膝关节置换术后10年，97%或98%，甚至更高比例的患者可正常使用人工膝关节；术后15年，96%或97%的患者可正常使用人工膝关节；术后20年，90%以上的患者可正常使用人工膝关节。因此人工膝关节置换术的疗效长期且稳定。

人工膝关节置换术后的功能锻炼，需要尽量给患者提供一个合理有效的镇痛方案，尽量在无痛的状态下进行。锻炼的两大要点是膝关节的活动度和肌力，具体如下： 1、活动度训练：膝关节的主要活动功能是屈曲和伸直，手术疼痛减轻以后，应该进行被动的屈伸训练，并且嘱咐患者在可耐受的情况下进行患膝的主动屈伸训练。让患者先将腿伸直，再练习膝关节的屈曲，如患者可以抱住大腿让小腿自然下垂，上述为最基本的屈伸训练方式； 2、肌力训练：肌力训练对于维持关节的稳定性，恢复关节的功能，以及减轻关节的负载，减少假体的松动率都具有重要的意义。术后第一天即可以开始在无痛的情况下进行患肢，踝关节全范围的屈伸活动，股四头肌、腘绳肌以及臀肌等长收缩练习，以后根据患者的情况酌情可以增加练习的频率、强度以及进行抗阻肌力练习，让患者的肌力尽早得以恢复。

双侧膝关节置换手术后的康复训练，和单侧膝关节置换以后的康复锻炼类似。一般人工膝关节置换手术以后，训练主要包括膝关节的屈伸活动度训练，如果膝关节能够完全伸直，以后行走则会较轻松。如果关节弯曲程度较好，则能够坐低位沙发，可以完成跪和蹲的动作，甚至可以做瑜伽大腿贴小腿动作。同时，还需要训练膝关节周围肌肉，特别是股四头肌，股四头肌起到伸膝作用，肌肉力量好的患者行走较稳定，对膝关节控制较自如。 股四头肌训练方法，一般让患者在下肢特别是在足和小腿部位放重量，例如沙袋等，坐在床边练伸膝，每次伸膝5秒钟后再放下，一天练2组，一组20下即可。

关节置换后的护理方法有很多，要根据病人的不同情况来取舍不同的护理方法。患者有老年的，有年轻的，有男，有女，不同的患者的护理要求也是不一样的： 1、双侧髋关节置换后的病人翻身非常困难，应该在护士的指导下进行翻身，定时按摩背部、臀部，防止褥疮的发生； 2、单侧的髋关节置换或者膝关节置换的患者，主张病人早期开始锻炼。现在开展的膝关节置换术后，病人第二天就可以开始行走，避免发生褥疮，尽快恢复关节的功能。 因为关节置换范围大部分是指髋关节、膝关节，其他的关节置换相对来说比较少一些，但总体来说也要加强护理，尽早的恢复功能，这样病人术后的关节功能才恢复得最好。

在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。 因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。病人没有下地之前，在床上可以做功能锻炼。膝关节置换术后，病人髋关节、踝关节功能不受影响，可以通过锻炼踝泵运动，保证踝关节活动度，做直腿抬高的训练，在康复师辅助下做股四头肌牵拉、训练，保证肌肉力量，为提前下地做准备。术后拆线后，进行早期康复，包括关节松动术。在有伤口的情况下，每天活动的角度和度数有一定规定，要循序渐进，不能求快，不能做暴力手法。可以用CPM机辅助治疗，CPM机是增强活动度的康复治疗器，在病人手术后，通过机械作用，不增加患者肌肉劳损，保持活动度。目前这个机器使用很普遍，效果较好。

人体膝关节置换术后一旦感染，早期出现红肿。伤口出现愈合问题，比如原来愈合很好，突然之间发红、渗液，这时候要高度怀疑感染的可能。当然有种情况是远期感染的发生，可能是伤口周围突然起包，包破溃，然后形成窦道，窦道反复流脓形成混合性感染，所以当关节在置换术后突然之间出现红、肿、热、痛加重的情况，或者关节渗液、窦道形成的时候，高度怀疑感染的可能性。 一旦感染，人体膝关节可能出现灾难性改变，所以早期诊断、早期治疗非常关键。对于术后早期两年之内突然出现关节红肿的病例，可以采用关节清理手术，再次进入关节腔里，彻底清除关节腔里面的滑膜组织或者炎性病灶，或者更换衬垫，保证部位的安全。对于晚期，假如出现假体周围松动、骨溶解，出现细菌侵蚀、破坏情况，可能要做二期感染的旷置手术，把假体取出，用抗生素的骨水泥垫给人体的膝关节旷置，在感染控制掉以后再二期把人工关节植入假体，这样才能保证假体的安全。