膝关节置换术

膝关节置换术后非常强调进行功能锻炼，甚至建议病人到专业康复中心进行功能锻炼。康复训练过程中最重要的一点是关节活动度的训练，鼓励病人完全伸直膝关节，然后尽最大努力去弯膝关节。因为很多膝关节置换术后病人恢复不良，最重要的因素是关节活动度过差，比如正常上下楼梯至少要有105度的关节活动度，但是人工关节置换术后如果只能达到90度，病人在爬楼梯的时候会出现困难，所以一定要强调患者进行关节活动度的训练。 还有股四头肌肉力量的训练，如果股四头肌力量不足，术后患者不可能从低板凳上站起来。所以在门诊会准备15cm高度的小板凳，会鼓励病人先坐下再站起来。一方面训练的关节活动度，另外一方面也训练股四头肌肌肉的力量。所以患者在人工膝关节置换术后，在家里可以准备小板凳，大概15cm的高度左右，每天训练从低板凳上站起来，每天可以做200组，这样对人工关节置换术后恢复功能康复训练非常有帮助。

人工膝关节置换术前通过对病人全身状态评估，决定是否需要或者是否可以进行膝关节置换。人工膝关节置换术前锻炼主要是为了配合术后锻炼，通过术前教病人如何进行踝泵及肌泵功能锻炼，包括告知如何将膝关节伸直屈曲到理想程度，对关节术后功能恢复非常有效。 术后病人可能会因为疼痛或者不适感抗拒功能锻炼，术前功能锻炼就可以让病人尽早适应术后功能锻炼，从而取得良好的效果。

全膝关节置换并发症主要包括血栓、感染、功能恢复不佳以及假体后期磨损甚至翻修，但是以上并发症目前都处于可控情况，在医疗上可以将上述并发症降到最低，甚至没有的程度，使膝关节置换疗效达到最好，使病人满意。 全膝关节置换在临床中非常常见，主要用于治疗膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎，以及一系列膝关节退变所带来的疼痛。通过膝关节置换可达到缓解疼痛及恢复功能的效果，而且此类治疗方式方法是目前国际上通用的治疗方式。

人工膝关节置换术前，主要把自己的人体生理状态，或者已经患有的疾病状态调整到最佳水平，也就是如果有高血压，一定要系统性应用降压药物，控制血压平稳。如果有高血糖，一定要把血糖控制平稳，因为控制好有利于防止围手术期发生心脑血管意外。另外，身体部位如果围绕肢体，如果感染病灶，比如脚气、灰指甲，要提前进行抗真菌药物处理，因为感染也会带动人体膝关节感染的可能。关节里面一旦发生真菌感染是灾难性事件，所以感染病灶要提前给予处理，一旦做手术，术后恢复就非常关键。人工膝关节置换手术是所有手术里面最疼的手术，所以术后肯定医生要开止痛药物，有多模式镇痛，麻醉师会给患者戴上止疼泵，甚至打些神经阻滞药物。 手术医生可能开各种疾病的手术药物，目的是让在没有疼痛的情况下或者疼痛减轻的情况下，积极进行患肢的功能康复。功能康复包括肌力康复、活动度康复，乃至于膝关节整体韧带的稳定性康复锻炼，通过积极的锻炼把膝关节恢复到很好的功能，才能给生活质量提高奠定基础。

人工膝关节置换术后多久能走路要根据假体固定的稳定程度，大部分病人常规手术一般放引流管，24小时引流量＜50毫升的时候可以拔出引流管。如果X线照出假体位置没有问题，医生动员积极下地走路。术后早期这段时间走路，患者需要步行架辅助下进行行走，因为这时候伤口还没有完全愈合，肌肉力量也没有恢复，走路如果有辅助的情况下，帮助更好的控制关节稳定性，防止摔倒。随着一个月适应期过后，可以从步行架变成单独手杖辅助下行走。 一个月过后伤口已经愈合，肌肉力量恢复到一定正常以后，进行上下楼梯训练。作为关节外科手术，经常讲伤筋动骨100天指手术的反应期是三个月，过反应期到三个月过后，基本很多生活之类的活动都可以进行，包括外出旅游、日常家务打理，都可以积极进行参与。

膝关节手术对于无菌性需求极高，术后感染是骨科医生还有患者需共同面临问题，感染主要是取决于以下几种因素： 1、高龄糖尿病患者，血糖控制不佳，术后发生感染概率高； 2、医疗环境情况，患者术前皮肤准备是否充分，做手术时候手术室环境，做手术时候出血情况，都是影响关节置换术术后是否感染因素之一。 因此一旦发现有感染情况，应该积极早期治疗，给予足够抗生素治疗。若患者感染控制不佳，可能还需进行二次翻修手术。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

人工膝关节置换术是通过人造假体替换原有损伤关节面，从而缓解关节疼痛，纠正关节畸形，从而恢复患者关节活动功能，提高患者生活质量手术治疗方法。在临床上是很普遍而且手术效果还比较确定的治疗方法，提到膝关节治疗手术费用，实际目前可选用人工膝关节假体非常多，有进口、国产选择，而且根据患者病情还有不同假体类型，价格差异也比较大。 膝关节骨性关节炎用常规膝关节假体，通常国产大概需20000-30000元，进口则可能需30000-50000元。根据选材料不同、产品品质、品牌不同，价格不同。通常人工关节使用寿命大概在10-15年之间，因此应该根据病情听取专科医生指导意见，选择适合人工假体，同时根据经济承受能力选择合适价位的人工膝关节。

膝关节置换术后僵硬是医学上医生经常讲的膝关节活动度明显下降，这类情况包括以下几方面： 一、影响术后活动度的最主要的原因还是术前的活动度，即病人术前活动能达到的程度，术后的活动度会受明显的影响。如果病人术前只能活动0°-30°，甚至术前活动度几乎已经没有，手术以后活动度肯定比别的病人低。所以建议手术之前不要拖太久，不要拖到不能动再做手术。 二、具体如何才是术后僵硬，就是手术以前病人的一般情况较好，活动度很好，但手术以后活动度明显下降，这类情况叫术后的僵硬，分为以下情况： 1、疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。这时在3个月之内的术后僵硬，可以通过药物、加强功能训练进行相应的处理。如果超过3个月可能需要手术进行松解； 2、可能出现慢性感染，如果病人出现明显的僵硬，而且持续性的加重，活动度越来越低，同时伴有膝关节肿胀、疼痛，高度怀疑感染，要到医院里做相应的处理； 3、瘢痕体质，如果病人做完手术以后，其它情况都好，但是活动度还在逐渐丧失，可能提示部分瘢痕体质的问题，有部分人可能切口也长了疤，长的比较厉害，这时可能需要到医院里做相应的松解，同时松解以后，加强康复训练或者用部分抑制瘢痕生长的药物治疗，通过以上方式达到最好的效果。

膝关节置换术后一直疼痛，是不正常的现象，可能有以下两个原因： 1、本身的疼痛管理没做好，或手术本身创伤比较大，尤其是疼痛管理，现在通过联合镇痛、多模式镇痛等，可以使病人在术后达到无痛或微痛的状态，所以术后一直疼痛的现象非常少见。但如果已经做了非常充分的良好镇痛，甚至是非常长时程的镇痛，患者仍然持续疼痛不改善，这时就要考虑到其他问题； 2、手术技术到底有没有问题、假体有没有放好，是不是放的位置角度不对，会影响到关节功能； 3、会不会有感染，感染特别容易出现术后慢性疼痛，有很多患者都存在慢性感染的问题，有时可能通过抽血化验或其它检查，并不能够进行准确判断，但有很多患者最后通过手术翻修来进行术中检查、术后培养，最后证实是感染。 所以术后持续疼痛最要注意的是一定要排除感染，如果没有感染其它可以按照疼痛控制的方法进行处理。